医学伦理的原则与思维-台中荣民总医院.ppt

醫學倫理的原則與思維 許正園 胸腔內科 倫理學概述 倫理學是一種對善惡真偽之探求，有其學術的基礎 倫理教學不是權威的實證性資料傳授，更不該以主觀見地來認識其學問的本質 倫理學強調理性思考與探索，提昇人與人之間的關係，並幫助人類達到至善的境界 倫理與法律 目的相同：規範人類之行為 特質不同 倫理：多元化、個別性，隨情境、文化而異 - 需要理性之思考與論證 法律：具強制性、普遍性、明確性、有制裁力 - 是倫理的最低標準 倫理與道德 Beazley (1985) 倫理是原則，道德是實踐 M. C. Silva (1990) 倫理：關切人類道德中合理、系統性和重要性之思想 道德：經由文化傳承而建立和確認之是非標準 Tompson (1981) 倫理：以哲學的理由來說明社會標準 道德：個人依據社會所接受之標準而推行的行為 醫學倫理教育的目標 Awareness 增進倫理議題的認知 Knowledge 掌握醫學倫理所需具備之基本知識 Skill (critical thinking) 批判性的思考倫理難題 Discussion 訓練清晰論述能力 倫理四原則的運用 Respect for autonomy (尊重自主) Beneficence (行善) Non-maleficence (do no harm)(不傷害) Justice (公平正義) 臨床倫理的基本思維模式 獲得客觀資訊以澄清事實 清楚的陳述相衝突的倫理價值 尋求、採用共同可接納的倫理守則 想出幾個合理可行的方案 證明所選擇的行為之正當性 醫療專業之自我期許 Answer ? Some answer are better than others !! 臨床實務常用的法律知識  醫療傷害 知情同意 安寧緩和醫療條例 安寧緩和醫療條例 §1 為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，特制定本條例；本條例未規定者，適用其他有關法律之規定。 安寧緩和醫療條例 §3 二 、末期病人：指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上 之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。 三 心肺復甦術：指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人，施予氣管內插管 、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼 吸或其他救治行為。 無決定能力病患之代理 優生保健法 §9： 父母帶遺傳疾病、胎兒畸形、婦女因姦受孕、婦女懷孕或生產影響心理健康或家庭生活、以及有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康時，可以施行人工流產。 無決定能力病患之代理 安寧緩和醫療條例 §7II 末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書，由其 最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表 達意願前明示之意思表示相反。 代理順位 安寧緩和醫療條例§7III： 前項最近親屬之範圍如下： 一 配偶 二 成人直系血親卑親屬 三 父母 四 兄弟姐妹 五 祖父母 六 曾祖父母或三親等旁系血親 七 一親等直系姻親 醫師保密義務 醫師法 § 23：保密義務 醫師對於因業務而知悉他人秘密，不得無故洩漏 醫療法 § 49：保密義務 醫療機構及其人員因業務而知悉或持有他人之秘密，不得無故洩露。 刑法 §316：業務洩密罪 醫師、藥師、…，無故洩露因業務知悉或持有之他人秘密者，處一年以上有期徒刑… 隱私權 醫師的保密義務 89,5 民法 §195 84,8 電腦處理個人資料保護法 88,7 通訊保障及監察法 89,2 去氧核醣核酸採樣條例 無效醫療 醫師的法定義務 醫師法： 第11條 親自診察的義務 第12條 製作及保存病歷義務 第15條 傳染病病人之處理與報告義務 第17條 醫療證明書之交付義務 第21條 強制診療之義務 第22條 真實陳述報告之義務 第23條 保密義務 第24條 遵從指揮救災及防疫之義務 何謂同意（Consent, Agreement Permission）？個別病患對所受醫療干預的自主權，病人有權對自身所受醫療照護方式作決定， 並獲知為此決定所需的一切相關資訊。 同意之三要素： 告知（Disclosure）：以病人可以了解的方式提供相關資訊。 能力（Capacity）：病人了解相關訊息及其決定可合理預見後果的能力。自願（Voluntariness）：病人不受生理約束、心理威脅與不當之資訊操控，而自由地做出決定。 倫理層面：「同意」的觀念乃基於「病人自主權」及「尊重人格」的倫理原則。 法律層面：未取得病人的同意逕行對其治療即構成傷害罪（battery）（刑法）及侵權行為（民法）。治療雖已取得病人知情同意但同意過程有瑕疵者則構成醫療疏失（neglige