外科水电解质和酸碱平衡失调(小讲课)天津医科大学总医院..ppt

外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理 中国医科大学附属盛京医院大连医院 普外科 第一节 概 述 体液是人体组成的主要部分，它有一定的 容量、一定的分布和一定的浓度。保持体液 的动态平衡，是保证人体内环境恒定的最基 本条件。 [体液的组成和调节] 体液是由水、以及溶于其中的溶质，包 括电解质和非电解质所形成的溶液。其广泛 分布于机体细胞内外。 （一）水 ⒈水在体内的分布：全身所含水量称总水量/ 总体水（total body water. TBW），分为细 胞内液、细胞外液和经细胞分泌的水。 60kg成人体液分布： 血 浆 5% 细胞外液 3000ml 功能性细胞外液90% 体 液 (20%) 组织间液15% (占体重 9000ml 无功能细胞外液10% 60%) 3600ml 细胞内液 脑脊液 (35%-40%) 结缔组织液 关节液 2400ml 透细胞液 消化液 ⒉水的主要来源和排出： 正常人24小时水分摄入/排出途径及量 成人每日最低生理需水量(ml/d) 排出机体代谢废物 肾 脏 的 必 须 用 水 (稀释溶质用水) 450～750 机体生理必须的 肺(呼出气体含水) 200～400 不显性消耗水量 皮肤(散发蒸发水分)400～600合计 1050～1750 机体对水代谢的调节主要通过神经—— 内分泌及肾脏进行，一般先通过下血脑—— 垂体后叶——抗利尿激素系统来恢复和维持 体液的正常渗压，然后通过肾素——醛固酮 系统来恢复和维持血容量。 （二）电解质 凡是在溶液中导电并产生正、负离 体液中 子的物质叫电解质，如氯化钠。 的溶质 不能离解的为非电解质，如葡萄 糖、尿 素等小分子的有机物质 。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主 要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液 中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是 HPO42-和蛋白质。 细胞内、外液的渗透压相等，约290～ 310mmol/L（毫渗摩尔/升）而电解质能自由 出入毛细血管壁。除蛋白质外，组织间液和 血浆中电解质基本相同。保持渗透压的稳 定，是维持细胞内、外液平衡的基本保证。 一、体液平衡及渗透压的调节 体液的正常渗透压通过下丘脑—垂体后 叶—抗利尿激素系统耒恢复和维持，血容量 的恢复和维持则是通过肾素—醛固酮系统。 此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解 质的吸收及排泄，从而达到维持体液平衡、 保持内环境稳定。血容量对机体更重要，所 以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时， 机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优 先保持和恢复血容参，使重要器官的灌流得 到保证，以维持生命安全。 二、酸碱平衡的维持 正常体液的PH值为7.35～7.45，平均值 为7.40。保持一定的H+浓度，呈弱碱性，是 维持正常的生理和代谢功能最适宜的环境。 摄入的食物中有各种偏碱的物质，机体代谢 也能产生各种酸性物质和少量碱性物质。体 内通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排 泄而对酸碱调节，以维持体液相对恒定的酸 碱度。 ⒈血液的缓冲系统：最重要的是碳酸氢根和 碳酸（HCO3-/H2CO3）。两者比值HCO3-/H2CO3=24／1．2；20：1。 2. 肺通过呼出CO2，可使血中PaCO2下降，也 即调节了血中的H2CO3。 3. 肾调节酸碱平衡的机理是：Na+ H+的 交换;HCO3-重吸收;产生NH3并与H+结合成NH4+ 排出;尿的酸必，排出H+。 各种消化液