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十一章 病人心理和医患关系 倪保臻 nibaozhen2005@126.com 本章内容 第一节 病人的一般心理变化 第二节 不同病人的心理特点及调适 第三节 医患关系及沟通技巧 本章要点 病人概念与病人角色的权利与义务。 病人的心理需要及一般心理变化。 不同病人的心理特点及调适措施。 医患关系的概念、意义及过程。 医患关系的形式、技巧及途径。 第一节 病人的一般心理变化 一、病人概念与病人角色 病人是患有各种躯体疾病，心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不论其求医与否，均称为病人。 病人角色是一种特殊的社会角色，每个人患病时都会面临着角色的转换，由社会角色和健康角色转化为病人角色。 病人角色的权利和义务 二、病人的心理需要 三、病人常见的心理变化 （一）认知功能的变化 （二）情绪活动的变化 （三）人格变化 （四）常见心理问题 第二节 不同病人的心理特点及调适 一、门诊病人的心理特点及调适 （一）希望尽快就医、迅速诊断、及时治疗 （二）希望得到优质的服务和良好的接待 （三）急诊病人的心理反应 二、慢性病人的心理特点及调适 三、手术病人的心理特点及调适 （一）术前的心理问题与心理干预 （二）术中的心理问题及心理干预 （三）术后的心理问题及心理干预 四、临终病人的心理特点及调适 第三节 医患关系及沟通技巧 一、医患关系概述 人际关系（interpersonal relationship） 是指人们在物质和精神交往基础上形成和发展起来的人与人之间的各种联系。 一般说来，这种人与人之间的吸引或者排斥，受到三种相互关联，相互制约的因素影响：社会认知、情感、行为。 1、社会认知（social cognition） 是指个体对自己或他人的心理状态、行为动机和意向做出的理性分析与判断过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列心理过程。 认知偏差的几个因素的影响 （1）首因效应（第一印象） （2）近因效应（最近、最新的认识） （3）晕轮效应（以点概面效应） （4）社会刻板效应（固定而概括的看法） 2、人际吸引（interpersonal attraction） 是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感。促进人们之间的感情的建立，是人际良性交往的前提。 （二）医患关系的概念 狭义的医患关系指医生和病人个体之间的相互关系（临床上的医患关系）。 广义的医患关系是指医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，与以病人为中心的包括所有与病人健康利益有直接关系的另一方所构成的群体与群体之间的关系。 医患关系包含两方面的内容 （一）医疗技术关系 指的是在实际医疗措施的决定和执行中，医生和病人相互之间的行为关系。 医疗技术关系三种模式 1、主动—被动型（为病人做什么） 2、指导—合作型（告诉病人做什么） 3、共同参与型 （帮助病人做什么） （二）非技术关系 是指在医疗活动过程中，医生与病人由于社会、心理、经济等方面因素影响而形成的道德关系、利益关系、价值关系、法律关系、文化关系等。 （三）医患关系的意义 1、良好的医患关系是医疗活动顺利开展的前提。 2、良好的医患关系可以调节病人心理状态，有利于恢复健康。 3、良好的医患关系可以减轻医务人员的工作压力，增强成就感。 4、良好的医患关系也是当今医学模式转变、和谐社会以及医院医德医风建设的要求。 5、良好的医患关系，是现代社会和医学发展的需要，也是医务人员的内在的要求。 （四）医患关系的现状 现状并不乐观，矛盾有激化趋势。 原因 1、医院重程序服务轻人文关怀。 2、少数医务人员职业道德水平低下，服务不到位。 3、医患沟通不畅。 4、医疗资源匮乏且配置失衡。 5、医疗费过高 6、患者对医疗服务期望值过高。 7、部分媒体推波助澜。 二、医患关系的过程 （一）医患关系的建立 （二）医患关系的稳定 （三）医患关系的解除 三、医患沟通的形式与技巧 （一）医务人员语言沟通和技巧 1、注意倾听 2、学会提问 3、及时、恰当反应 4、无条件接受病人 5、鼓励病人表达 6、根据不同的对象、情境恰当选择语言 （二）医务人员的非语言沟通和技巧 1、塑造良好的第一印象 2、目光接触 3、面部表情 4、身体姿势 5、人际距离 6、身体接触 四、医患沟通的途径 （一）诊疗沟通 （二）情感沟通 （三）效果沟通 （四）随访沟通 祝愿同学们顺利通过考试。 认知功能的变化 1、器质性改变直