临床执业助理医师实践技能之疾病诊断公式.docxVIP

消化系统疾病诊断公式： 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1、急慢性胃炎二饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2、胃食管反流病二反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状 糜烂带（烧心、反酸、返食） 3、消化性溃疡病 胃溃疡二慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 十二指溃疡二饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 4、食管胃底静脉曲张二上消化道大出血+既往肝病史 5、 细菌性痢疾二不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6、 溃疡性结肠炎二坐下腹痛+粘液脓血便+ （便意、便后缓解）+抗 生素治疗无效 治疗：柳氮磺毗唳 7、急性胰腺炎（水肿型）二暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+ 弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死性）=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿 息肉水样液体+血糖高+血钙低 血尿淀粉酶值不一定高,有时反 而下降。确诊需要选CT。 胰腺炎一周内查血淀粉酶，超过一周测脂肪醃。 8、幽门梗阻二呕吐宿食+振水音 9、肝硬化二肝炎病史+门内脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝 缩小） 10、胆囊炎二阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐 口、胆石症二阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、 声影 12、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）二夏柯三联征（腹痛+寒战 高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如；表情淡漠、昏迷）五联症 13s急腹症 （1）阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+ WBC高 （2 ）肠梗阻；腹痛、吐、胀、闭+X线（香蕉/液平） 病因：机器性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度:完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3 ）消化道穿孔二溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游 离气体 （4 ）异位妊娠二阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜 促性腺激素（+） （5 ）卵巢囊月中提扭转二体位变化+突发腹痛+囊性肿物 消化道肿瘤 （6 ）急性盆腔炎二刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈 □□举痛）+脓性分泌物 □□ （1 ）胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 (2 )食管癌二进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期) +进食哽噎感(早期) (3 )肝癌二肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超 占位 (4 )直肠癌二直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化 (5 )胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)二老年人+无痛性进行性加重黄 疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 (6 )结肠癌二老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块(左、 溃疡性/右,肿块型) 15、月工门、直肠良性病变 内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 (2 )夕卜痔二肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 (3 )肛裂二便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16、腹部闭合性损伤 肾损伤二腰部损伤+血尿 肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血 肠破裂二腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体 17、腹外疝 斜疝二老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 消化系统疾病进一步检查1=1 消化系统疾病进一步检查 1=1 1、胃镜、结肠镜、直肠镜2 1、 胃镜、结肠镜、直肠镜 2、 消化道造影 腹部B超、Ct 4、立位腹平片5、粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 4、 立位腹平片 5、 粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6、 HP检查 7、 腹腔穿刺 8、 淋巴结活检或肝活检(病理监测) 9、 实验室检查： 血尿淀粉酶 AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 (3 )血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等 消化系统疾病治疗原则 般治疗：注意休息控制饮食、禁食，生活指导 般治疗：注意休息 控制饮食、禁食，生活指导 二、病因治疗 溃疡：首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂，如有幽门螺 旋菌感染应联合除菌治疗，常用三联或四联疗法;PPI/胶体钮联合两 种抗生素。 应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗 梗阻/腹膜炎禁食、胃肠减压 为维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、 手术:切除或修补 五、 肿瘤1)手术治疗 2 )放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1、 急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+发热 2、 肺炎 (1)大叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 (2 )克雷白杆菌肺炎二咳砖红色痰+X线片空洞 (3 )支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 (4 )支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹症) (5 )金黄色葡萄菌肺炎二高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3、 肺结核 (1 )肺结核二青壮年+咯血二午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明 显疗效