三角形二次分牙法在去除下颌阻生牙近中牙冠阻力中的应用.docVIP

三角形二次分牙法在去除下颌阻生牙近中牙冠阻力中的应用 余义锋 湖北省荆门市沙洋县人民医院 448200 摘要：目的：比较三角形二次分牙法与横向分牙法在拔出下颌前倾阻生牙和水平阻生牙时去除近中牙冠阻力时的优劣。材料和方法:本研究选取2014年2月-12月期间在本院口腔科就诊的下颌阻生阻生牙126颗，其中前倾的多根阻生牙60颗，前倾的融合根阻生牙42颗，水平阻生牙24颗 。所有患牙随机分配到A组和B组，A组采用三角形二次分牙法，B组采用横向分牙法。均用快速涡轮钻切割后用劈凿劈开近中牙冠，再拔出牙齿。分别计算切割劈开时间，去除近中牙冠时间，拔出剩余牙体组织时间，总的拔牙时间，去除近中牙冠时间占比。结果：前倾的下颌多根阻生牙和水平阻生牙，各项数据A组均小于B组，具有显著差异（P0.05)。前倾的融合根阻生牙A组与B组相比没有明显差异。结论：在拔出前倾的多根牙和水平阻生牙时，三角形二次分牙法比横向分牙法具有明显的优势，对于前倾的融合根阻生牙三角形二次分牙法不具有拔牙时间上的优势。 关键词：下颌阻生牙；近中牙冠阻力；三角形二次分牙法;横向分牙法; 0.引言 在临床上常见到阻生的下颌智齿，其中以前倾最为常见，水平阻生的也不少见，后者的难度更大一些，特别是低位、偏颊侧的水平阻生牙难度最大。下颌阻生牙拔出的难度在于如何去除掉近中牙冠阻力，在基层医院常用的方法是高速涡轮钻切割联合劈凿去除，书中最常用的方法是横向劈开，再去除劈开的牙冠，但实际操作中会遇到一些难以解决的问题：（1）劈开后下面部分大，上面部分小或被邻牙牙冠嵌住无法去除劈开的牙片，（2）前倾的牙冠伸进邻牙远中根方，无法去除，（3）劈开的部分较大，既不能向颊向去除，也不能向舌向去除，更无法向冠方去除。在实际操作中我分析无法去除的原因后，采用三角形二次分牙法，解决了这个棘手的问题。 1.材料和方法 本研究选取2014年2月-12月期间在沙洋人民医院口腔科接诊的下颌阻生牙拔出的93位患者共126颗阻生牙；需要切开软组织的例子有44例，不需要切开的有82例；其中男性患者52例，女性患者41例，年龄分布19岁至70岁，其中有33位患者接受了双侧下颌阻生牙的拔出。 入选标准: 所有阻生牙均无龋坏，所有邻牙牙冠基本完整，无明显龋坏。排除近中牙冠有龋坏的阻生牙，及邻牙远中冠龋坏超过三分之一的例子。所有的患者术前均无明显拔牙禁忌症，张口度均大于4厘米，术前均行拍片。 1.1实验分组 所有阻生牙拍片后均行前倾角度测量，前倾角度定义为阻生牙的中轴线与垂线的角度，前倾角度测量在0度至75度之间的有102颗，前倾角度在75度以上的有24例，由于前倾角度大于75度已经接近90度，这样的牙齿与水平阻生牙难度相差不大，因此我将前倾角度大于75度的前倾阻生牙归为水平阻生牙，这类牙齿难度偏大。其中前倾的多根阻生牙60颗，前倾的融合根阻生牙42颗，水平阻生牙24颗。 所有患牙随机分配到A组和B组，分三种情况，前倾的多根阻生牙60例，A,B组各30例；前倾的融合根阻生牙42例，A,B组各21例；水平阻生牙24例，A,B组各12例。A组采用三角形二次分牙法，B组采用横向分牙法。 1.2 拔牙方法 所有的牙齿均用快速涡轮钻切割后用劈凿劈开近中牙冠，然后去除近中牙冠，再拔出远中剩余牙体组织。其中对于拍片已确定为融合根的前倾阻生牙采取切割劈开分冠后，先拔出远中牙体组织，再去除近中已劈开牙冠的方法。 三角形二次分牙法是“T”型法的改良方法，需要分颊舌向两次处理。具体方法如下，先在阻生牙牙冠近中自中间斜向颊侧远中切割，所分割的牙体组织呈三角形，不需要马上完全切透；然后再切割舌侧，注意：此时近中的切割点需要在颊侧的切割线上略偏近中的位置，使得两条切割线相互交叉，以去除近中牙冠后，剩余牙冠不会被邻牙牙冠阻挡为宜。磨到一定深度后也不能直接劈开，因为（1）.直接劈开时可能撞击邻牙，（2）.切割的沟槽太窄无法放进劈凿，（3）.即使强行劈开也可能出现劈开部分下面大上面小，导致劈开部分被邻牙嵌住无法去除；应该先用劈凿自阻生牙近中向远中凿掉上半部分已切割的牙体组织，然后再用钻子加深加宽斜向切割沟槽，再用劈凿劈开下半部分牙冠，最后以牙挺去除近中牙冠。 横向分牙法为切割时自颊舌向横行切割阻生牙牙冠，然后同上法劈掉上半部分，再加深加宽沟槽，再垂直向下劈开，以牙挺挺出近中牙冠，如不能直接去除，再利用切割法将大的牙片分割成可以用牙挺挺除的小片去除，最后拔出剩余部分牙体组织。 拔出剩余的远中牙体组织均用牙挺挺出，如有断根，掏根时间一并计算在内。 1.3 拔牙分段操作时间评价指标 分别计算分牙切割劈开时间，去除近中牙冠时间，拔出剩余牙体组织时间，总的拔牙时间。由于每位医师的操作经验及设备条件不同，所选取的病例有区别，因此拔牙时间有差异，所以还必须引进一个计算数