透析器复用风险管理与质量控制.pptVIP

前 言 透析器复用备受国内外关注,涉及医学、经济、伦理、工程技术等问题 透析器复用是指经过清洗、检测、消毒处理，重复用于同一位患者的行为，而绝不可交叉使用 美国复用占80%,台湾占52%（高通量透析器） 透析器复用背景 1963年，美国Scribner研究透析器复用 1964年，法国Shaldon描述了透析器复用 1972年，第一篇有透析器复用的文章发表 1977年，美国透析协会报告透析器复用17% 1980年，美国报告应用机器复用透析器 1986年，AAMI发布透析复用标准 透析器复用背景 1988年，HCFA（健康监护基金会）采用AAMI标准 1992年，CDC报告 72%单位复用透析器 78%患者接受透析器复用 1998年，CDC报告 77%单位复用透析器 83%患者接受透析器复用 2000年，NKF-K/DOQI（透析充分性工作组）建议 透析单位遵循AAMI标准 为什么要复用透析器？ 能够节省宝贵的医疗资源 有利于患者 能够用得起更好的透析器，提高生存质量 改善生物相容性 使更多的患者做得起透析 避免首次使用综合征 有利于环保 大大减少医疗废弃物 改善膜的生物相容性 透析器膜内表面附着一层蛋白膜 复用时 血膜反应? 补体激活? 中性粒细胞颗粒? 淋巴细胞活化? ?2－M及细胞因子? 降低透析器成本－美国 大量透析器的使用，增加国家负担 （政府、医保） 个人难以承受 78年 $96192 ? 2000年 $376820 增长4倍 USA透析病人35万，占人口1%，消耗5%全国医疗费用 全世界能接受到透析治疗的人口比例 中国的情况 中国，大多数病人每周透析治疗数少于理想的3次 使用高效和高通量的透析器可提高透析临床疗效 复用使患者可接受高效及高通量的透析器 复用可以让患者使用更高性能的透析器 复用可节省宝贵的医疗资源 假设 一次性低通量透析器每只100元 每只高效可复用透析器280元 复用10次，复用成本20（含人工、机器折旧等） 则通过复用，每次透析可节省60元 每月透析13次患者,每年可节省9360元 全中国10万透析患者,可节省9亿元左右 美国复用状况 在美国高通量合成膜的使用日趋广泛 全球趋势 透析膜和感染 新加坡绝大多数患者使用1.8m2高通量合成膜透析器复用14到15次 有关高通量透析器复用的问题 复用会不会引起中、大分子毒素清除率的下降？ 复用会不会引起高通量透析器白蛋白丢失？ 高通量透析器的反向滤过对患者可能造成的影响？ 复用对患者生存率的影响？ 美国HEMO STUDY关于透析器复用对尿素和beta2微球蛋白清除率影响的研究 HEMO Study研究对象包含了高、低通量透析器、改性纤维素膜和聚砜膜、各种不同的消毒剂 情况下的复用 结论 Beta2M清除率随复用次数是下降、还是保持、还是增加取决于透析器膜材料及复用消毒剂种类 尿素清除率的变化则很少（10次复用后大约变化1％到2％） 因为慢性血透患者的生存同时受小分子和中分子毒素清除率的影响，所以复用透析器的中心应具备相应的透析器复用知识. 血浆CRP 和IL-1产生与反向滤过有关 CRP和IL6水平与高通量透析方式有关. 在使用双滤过透析系统、即完全消除了反向率过现象的患者中，CRP和IL6水平远低于普通高通量透析组。 数据可行度较高，平行试验和交叉试验的结果相似，患者样本量合理 结论: 高通量透析必须注意透析水质 Tetta C, Panichi V, Wratten ML, Palla R, Lonneman G 44th Annual ASAIO Conference ASAIO J (Apr) 44:67A 1998 复用会不会增加患者死亡危险？ 死亡率与透析器复用和透析膜种类之间的关系:  方法:来自 USRDS 透析发病率和死亡率研究，通过对1,394 个血透中心、12,791为慢性血液透析患者1－2年跟踪，评估相对死亡危险 结论 在复用透析器和不复用透析器的患者间，相对死亡危险(RR)没有不同 (RR = 0.96; 95% 置信区间 [CI], 0.86 to 1.08; P 0.50) 所有各种透析膜中，以使用高通量合成膜患者的相对死亡危险（RR）为最低。 (RR = 0.82; 95% CI, 0.72 to 0.93; P = 0.002). ? 2001 by the National Kidney Foundation, Inc. 从1989年到1997年，美国死亡率从26％降至22％ 同期，复用中心比例从68％升至82％ 平均