血气分析三步法.pptVIP

血气分析 酸碱度(pH) PH即血液内氢离子浓度的负对数值 参考值7.35～7.45。 7.35为失代偿性酸中毒 7.45为失代偿性碱中毒 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。 二氧化碳分压(PCO2) 血液中物理溶解的CO2所产生的压力 参考值：4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 二氧化碳总量(TCO2) 二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳（CO2）的总含量，其中大部分（95%）是结合形式的。 参考值24～32mmHg 代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 氧分压（PO2） 血液中物理溶解的O2所产生的压力 参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg） 低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 血氧饱和度(SaSO2) 血氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比 动脉血氧饱和度(SaSO2):95%一98% 实际碳酸氢根（AB） AB是隔绝空气实际测得血浆中HCO3-含量 参考值21.4～27.3mmol/L 标准碳酸氢根（SB） 是动脉血在37℃、PaCO2在5.32KPa（40mmHg）、SaO2 100℅条件下，所测的HCO-含量，AB＝SB； 呼吸性酸中毒：HCO3-↑，AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3-↓，AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3-↓，AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3-↑，AB＝SB＞正常值 全血缓冲碱（BB） BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 45～55mmol∕L 代谢性酸中毒：BB ↓ 代谢性碱中毒：BB ↑ 剩余碱（BE） 在37℃，CO2分压5.32kPa（40mmHg），血氧饱和度量100%条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。 参考值-3～+3mmol/L，正值指示加酸，负值为加碱。 BE为正值时，代碱 BE为负值时，代酸 阴离子间隙（AG） 阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其本质是反映未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）之差。 AG=Na-(HCO3+Cl） 参考值8-16mmol/L 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a） 肺泡-动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。 2.66kPa 降低：高原性低氧血症。 升高：显著增加见于肺不张和成人呼吸窘迫综合征;中度增加见于慢性阻塞性肺部疾病;轻度增加可能是肺泡通气不足，如哮喘和肺炎等。 呼吸指数(RI) 呼吸指数(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P（A-a）DO2 /PaO2。 正常参考值为≤1.0 是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标。 用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）病的程度时，比P（A-a）DO2能更准确发现ARDS问题。 1表示氧合功能明显减退; 2常需机械通气。 氧合指数 氧合指数：PaO2/FiO2 正常值为400-500mmHg 第一步:看PH值 第二步:看PH值和PCO2改变的方向 同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性 第三步:如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降