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Diagnosis multiple bone metastases from thyroid cancer by 131I whole body scan: a case report 广东省江门市中心医院 核医学科 黄斌豪 163.com • 主任医师、江门市名医 • 医院任职 – 核医学科主任 – 医学影像研究所副所长 • 学会任职 – 中华医学会核医学分会技术与 继教学组委员 – 广东省医学会核医学分会常委 – 广东省医学会放射放护医学学 分会常委 – 广东省医师协会核医学医师分 会常委 – 广东省中西医结合学会核医学 专委会副主任委员 – 广东省健康管理学会甲状腺病 学专委会常委 病史资料 患者：女性，80岁（2015.5.4入院） 主诉：腰痛近2年，近3月加重 简要病史：患者于2013年底出现腰痛予对症治疗，近3 月逐渐加重，1月前出现行走及坐起困难，疼痛明显 时影响睡眠，无大小便失禁。于南医三院行止痛对症 治疗，症状无明显改善，行骶骨穿刺活检及免疫组化 示考虑甲状腺滤泡癌转移可能性大。 2015-4-22外院MR提示：骶骨转移 2015-4-24经中大肿瘤医院病理会诊示：病变疑为上 皮性肿瘤（未除外恶性肿瘤或转移瘤）。建议进一步 完善全身检查 实验室检查 肿瘤标志物：全部阴性 甲功五项：TT3、FT3升高，STSH降低 （轻微甲亢） 余无特殊 影像学检查 我院甲状腺彩超检查（2015.5.7 ）： 甲状腺双侧叶大小形态正常，包膜清晰，实质内见多个结节，呈低 回声，境界清晰，部分结节合并囊性变，左侧叶最大结节6 ×3 mm，右侧叶最大结节6 ×5 mm，结节周围见正常腺体回声。彩色 血流检查各个结节内部未见异常血流信号。 • 诊断提示： 考虑结节性甲状腺肿声像图 甲状腺实质内未见明确典型CA性声像依据 双侧颈部未见肿大淋巴结 18F-FDG PET/CT显像（2015.5.8） PET/CT 显像诊断意见： 1. 骶骨局部骨质破坏伴糖代谢异常增高的软组织肿物形成，结 合病史，考虑原发恶性病变可能性大，建议必要时再次活检 2. 左侧锁骨头，第2胸椎右侧附件，左侧髋臼，右侧髂骨，左侧 第2-6前肋、右侧第5前肋多发糖代谢异常增高，考虑多发骨 转移 3. 纵隔（右下气管旁、主动脉弓旁、主肺动脉窗、隆突下）， 双侧肺门多发糖代谢异常增高的淋巴结，多考虑淋巴结转移； 右侧甲状腺旁糖代谢增高的淋巴结，未排转移 4. 双肺多发无糖代谢异常增高的小结节，多考虑肺转移 我院病理会诊意见（2015.5.11 ） 会诊南方医科大学第三附属医院病理科病理切片 1502216HEX1，IHCX5 • 镜下见弥漫分布滤泡结构，细胞立方形，异型性不明 显，滤泡腔内见均质红染物，形态符合甲状腺滤泡来 源，请结合临床取材部位考虑 • 原单位免疫组化：CK19 （-）,CK7 （+）,TTF1 （- ）,CD56 （-）,Galetin-3 （局部弱+） 资料汇总（按日期顺序） • 外院MR：骶骨转移 • 肿瘤标志物：全部（－） • 南医三院行骶骨穿刺活检及免疫组化示：考虑甲状腺 滤泡癌转移可能大 • 中大肿瘤医院病理会诊示：病变疑为上皮性肿瘤（未 除外恶性肿瘤或转移瘤） • 我院甲状腺彩超检查：甲状腺实质内未见明确典型癌 性声像依据（见2个小结节） • 我院PET/CT 显像诊断意见：考虑原发恶性病变伴多 发骨、淋巴结、肺转移 • 我院