急性缺血性脑中风之紧急降血压治疗-急救加护医学会.ppt

學習目標 熟悉理想的急性中風處置流程 到院前 了解中風徵狀、快速確認急性中風病患 快速轉送病患、到院前通知及照護 到院後 快速檢傷分類及啟動中風醫療團隊 熟悉加速處置流程的方法及理想時程 熟悉纖維蛋白溶解療法的主要納入及排除條件 熟悉纖維蛋白溶解療法的好處及併發症 有一天，「李燈灰」帶著他的「無脖熊」出去玩。他們搭船從「臨洋港」出發，到達「好伯村」，在那裡吃中飯，點了一條「送楚魚」和一碗「黃大粥」；覺得不夠鹹，就加了些「蟑酵鹽」， 飯後還不忘來一杯甘醇解渴的「馬櫻酒」，吃完後要離開時；一不小心摔了一跤 就扶著「糊字牆」慢慢站起來，可是啊...「連站」都站不穩了... 合成組織胞漿素活化劑(rt-PA)治療急性缺血性腦中風(3小時內)Class I 1996 美國通過使用 2002 歐盟通過使用 2002年11月 台灣衛生署同意使用 2004年1月 健保給付 理想腦中風病人送醫流程 狀況 7:15PM EMT出發前往某民宅二樓救助一位57歲暈厥、右側肢體無力的男性 狀況 初步評估 意識清楚，口齒不清 呼吸順暢 脈搏不規則，血液灌流(CRT)正常 再度評估 右側臉頰下垂 右側手臂無力 口齒不清 病史 病患兒子說：他爸爸在吃晚餐時，突然間，右手拿的湯匙掉下來，之後就從椅子上跌下來，沒有撞到頭。就發現意識有點模糊，沒有力氣起來。 以前有心律不整、高血壓 。沒有糖尿病、胸痛、心悸的病史。 急性神經學異常之鑑別診斷 出血性中風 缺血性中風 大腦/頭部創傷 腦膜炎/腦炎 高血壓病變 顱內腫塊 癲癇 代謝性問題 低血糖 高血糖 藥物過量 腦中風的確實發作時間 就在你們到達前不久發生，那時候好像電視新聞剛開始要報氣象，大概是在6:50PM左右 EMT決定將病患送至有中風緊急處理小組的醫院 生命徵象 心跳= 92/min 呼吸= 22/min 血壓= 192/120 mmHg 中風病患到院前救護標準處置 維持病患的“A, B, C” 血糖測試 身體評估及神經學功能評估 決定中風確實時間 決定轉送醫院 快速決定必要的醫療資訊 提前通知要轉送的急診 快速轉送至急診 病例狀況 PM7:35 (發作後45分) 病患抵達急診，檢傷護士立即將此病患分類至重症區，同時告訴急診醫師此病患是一急性腦中風病患。 立即全身評估(到院10分鐘內完成) 評估ABC，生命徵象 低血氧病患(SpO292%) ? 給予氧氣 安排腦部電腦斷層檢查 打上點滴，抽血檢驗(血球、電解質、凝血功能) 測量血糖，若異常加以治療 執行神經理學檢查 啟動中風小組 做12導程心電圖：腦中風可能導因於心律不整或心肌梗塞(不可因心電圖而延遲電腦斷層檢查) 立即神經學評估(到院25分鐘內完成) 回顧病患病史 確定發作時間 執行神經學檢查 決定意識程度(GCS) 決定中風嚴重程度(NIH中風量表) 完成腦部電腦斷層檢查(不打顯影劑) (抵達ER至完成CT檢查 25 min) 。 判讀CT (抵達ER至判讀 45 min) 。 NIHSS 6-25 才考慮纖維蛋白溶解療法 (fibrinolytic therapy) (依健保局規定) 病例狀況 PM 7:50 (發作後1小時) 病患已做完電腦斷層 NIHSS -- 14分 血壓：198/110 mmHg 急性缺血性腦中風之緊急降血壓治療 收縮壓 220 或舒張壓 120 mmHg 需纖維蛋白溶解療法者 收縮壓 185 (180) (用藥後) 或舒張壓 110 (105)mmHg 急性缺血性腦中風之緊急降血壓治療 Nitroprusside 0.5-10μg/Kg/min IV infusion Nicardipine 5mg/hr IVF ? ↑ 2.5mg/hr per 5 min ? 15 mg/hr Labetalol 10-20 mg，每10分追加劑量 IV 注射2min max. 300 mg Nifedipine x 病例狀況 PM 7:58 (發作後1小時08分) 給予Labetalol 10mg IV 血壓 160/90 mmHg rt-PA 治療中風的收治及排除條件(依健保局規定) 收治條件（必須均為“是”） 臨床懷疑是急性缺血性腦中風，中風時間明確在3小時內 腦部電腦斷層沒有顱內出血 年齡在18歲到80歲之間 rt-PA 治療中風的收治及排除條件(依健保局規定) 排除條件-1（必須均為“否”） 輸注本藥前，缺血性發作的時間已超過3小時或症狀發作時間不明 輸注本藥前，急性缺血性中風的症狀已迅速改善或症狀輕微。（例如NIHSS＜6分