临床营养与疾病.pptVIP

医用营养品与疾病 一、高血压病病例分析 张××，男，49岁，在某机关单位工作。近10天来时有头晕、头痛，全身乏力。由某医院诊断为原发性高血压。 (一)营养评估 1、体格检查:身高171cm，体重78 kg，BMI 26.67。 2、生化检查： TcH 5.86 mmol/L(参考值2.38～5.17 mmol/L) LDL 3.45 mmol/L(参考值2.50～3.14 mmol/L) HDL 0.83 mmol/L(参考值0.90～1.60 mmol/L) TG 2.39 mmol/L(参考值1.80mmol/L) 3、临床检查: 164/98 mmHg。 4、饮食评估:饮食尚有规律，不吃肥肉，不吸烟，嗜酒，口味较重。 （ 二）营养治疗1、饮食治疗原则：原发性高血压饮食治疗要适量控制能量及食盐，降低脂肪、胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖。同时还应注意有利于钠排出，调节血容量，保护心脏、脑和肾脏,以及血管系统的功能。该患者体形属于超重，故宜采用低脂肪、低胆固醇、低盐、适量蛋白质和能量的饮食。饮食按饮食治疗计划进食，并告诉患者应戒酒。2、饮食治疗计划：食谱及相关营养素供给量(略) 合理营养治疗 ↑机体抗病能力 ↑抗手术能力 ↓并发症 ↑疾病康复 ↑临床治疗水平 EN明显低于PN 肠外：700元/d 左右 肠内要素饮食（小分子）200元/ 聚合饮食（大分子）100元/d 自制匀浆饮食 15元/d 组件式肠内营养制剂(module) 用于脏器功能障碍或先天性代谢缺陷。但目前国内组件式肠内营养制剂的尚无上市产品。 4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。 5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等)；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。 6．根据输注途径选择肠内营养配方，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高(与经小肠输注的营养液相比)。 7．若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。 肠内营养的输入途径 肠内营养的输入途径 鼻胃(肠)管喂养可作为全肠外营养向经口摄食的过渡治疗，有利于减少全肠外营养的并发症。 优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于应用要素膳、匀浆饮食、混 合奶的肠内营养支持。 缺点是有返流与吸入气管的危险，因此，对有胃排空异常或 严重的食道返流病人，应经鼻将喂养管置入幽门远侧的十二指肠或近端空肠给予喂养。 鼻胃(肠)管 Nasogastric Nasoduodenal / Jejunal Easy Short term Y-Port Small bore Weighted tip Metal guidewire 是将导管置入胃内提供喂养或施行减压。由于胃储存能力，渗透压调节，延长肠道运送以及造口进路便捷和输入营养灵活。 肠内营养的输入途径 胃造口 优点是较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸，这是肠内营养最易发生的严重并发症之一；肠内营养支持与胃十二指肠减压可同时进行，对胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜；喂养管可长期肠道放置，适于需长期营养支持的病人。 肠内营养的输入途径 空肠造口 肠内营养的投给方式 1．应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。 通常，肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml/d，维持浓度为20％~25％，容量为2000 ～ 2500ml/d，最大浓度为25％，容量为3000ml/d，若能在3~5天内达到维持剂量，即说明胃肠道能完全耐受这种肠内营养。 2．通过重力滴注或蠕动泵连续12～24小时输注肠内营养液，特别是危重病患者及空肠造口病人。 3．为保证营养物质的充分消化吸收，可将病人丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的病人。 3.评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留。放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留