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治法:健脾养心,益气起痿。 方药:归脾汤。 常用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;酸枣仁、远志养心安神;龙眼肉、当归养血生血,木香行气助运。 可加巴戟天、淫羊藿、九香虫、蜂房兴阳起痿,重者另配人参炖服;痰浊壅阻加白僵蚕、地龙、半夏;夜寐不酣加夜交藤、柏子仁、合欢皮;本证多因劳心劳脑、操劳过度,亦可选用妙香散,或服用人参养荣丸、十全大补丸。 2.命门火衰 症状:阳痿不举,性欲减退。兼见腰膂酸痛,畏寒膝冷,精神委靡,头晕耳呜,尿频清长,甚至五更泄泻,阴器冷缩。舌质淡胖,舌苔白,脉沉迟。 病机析要:命门火衰,精气虚冷,宗筋失养,痿而不起;温煦不足,气化不力,畏寒膝冷,精神委靡,尿频清长,阴器冷缩。 治法:补肾填精,壮阳起痿。 方药:赞育丹。 常用肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、淫羊藿、仙茅、肉桂、附子、杜仲温肾壮阳;枸杞子、山茱萸、熟地黄滋补肝肾阴精;白术、当归健脾养血以补后天。 可加龟、鹿胶等血肉有情之品;阴阳两虚者,可选用还少丹;遗精早泄加金樱子、益智仁。本证多见于年高体衰者,用药注意阴阳相济,所谓“阴得阳助而泉源不竭”,尤肾精不足为主而阳虚不甚者更应填精为主,少佐温阳之品,若滥用燥烈之品则更耗真精。 3.肝郁气滞 症状:临房不举,睡中自举。兼见抑郁烦闷,情怀不悦,胸胁胀满或窜痛,或暖气太息。舌质淡,苔薄白,脉弦或弦细。 病机析要:肝郁气滞,血行不畅,宗筋所聚无能,阳痿不举;肝经气机不畅,胸胁胀满不舒,太息则稍舒;暖气乃肝气犯胃,胃气上逆之故。 第六章 肾系病证 第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精 学习目的 掌握肾系病证的发病特点,以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点 水肿的概念,基本病机,水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别,分证论治;淋证的概念,基本病机,分证论治;癃闭的概念,基本病机,癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别,分证论治;阳痿的概念,分证论治;遗精的分证论治。 肾为先天之本,藏真阴而寓真阳,肾藏精,是人体生长、发育、生殖之源,生命活动之根。肾主水,肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用,肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司,可导致水液的运化障碍,出现水肿、癃闭等病证;肾与膀胱相通,若肾与膀胱的气化失司,水道不利,可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳,若肾精充足,髓海得养,耳窍得荣,则听觉灵敏;反之,若肾精虚衰,髓海失养,耳窍不荣,则出现耳鸣、耳聋。 脾为太阴湿土之脏,喜温燥而恶寒湿,得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥,不仅需阳气的温煦,更赖阴液的濡润,胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚,而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退,可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变;运化水湿功能失调,可产生湿、痰、饮等病理产物,发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常,不仅影响食欲,还可因胃气壅滞,而发生胃痛、痞满及大便秘结;若胃气失于和降而上逆,可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职,大肠则有传导之能,二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。 根据肾的生理功能和病机变化特点,将水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚,常“培其不足,不可伐其有余”,肾虚一般分阴虚、阳虚两类,阴虚宜甘润益肾,壮水之主,以制阳光;阳虚宜甘温助阳,益火之源,以消阴翳。 此外,肾与其他脏腑的关系也非常密切,肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,可致眩晕,肾水不足,阴不济阳,虚火上越,心肾不交,可致心悸、不寐;肾不纳气,气不归原,可致哮喘;肾阳虚衰,火不媛土,可致五更泄泻;肾精亏损,脑髓失充,可致健忘、痴呆;依据其病证整体相关性,分别隶属于各个脏腑系统。临证时应注意脏腑之间的关联,随证处理。 第四节 阳痿 概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】 概述 概念: 阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。 源流 《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”,《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋痿”。《内经》认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《素问·五常政大论》日:“气大衰而不起不用。”《灵枢·经筋》指出:“热则筋弛纵不收,阳痿不用。”隋代巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候下·虚劳阴萎候》认为:“劳
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