中医内科学0604阳痿.ppt

治法：健脾养心，益气起痿。 方药：归脾汤。 常用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；酸枣仁、远志养心安神；龙眼肉、当归养血生血，木香行气助运。 可加巴戟天、淫羊藿、九香虫、蜂房兴阳起痿，重者另配人参炖服；痰浊壅阻加白僵蚕、地龙、半夏；夜寐不酣加夜交藤、柏子仁、合欢皮；本证多因劳心劳脑、操劳过度，亦可选用妙香散，或服用人参养荣丸、十全大补丸。 2．命门火衰 症状：阳痿不举，性欲减退。兼见腰膂酸痛，畏寒膝冷，精神委靡，头晕耳呜，尿频清长，甚至五更泄泻，阴器冷缩。舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟。 病机析要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养，痿而不起；温煦不足，气化不力，畏寒膝冷，精神委靡，尿频清长，阴器冷缩。 治法：补肾填精，壮阳起痿。 方药：赞育丹。 常用肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、淫羊藿、仙茅、肉桂、附子、杜仲温肾壮阳；枸杞子、山茱萸、熟地黄滋补肝肾阴精；白术、当归健脾养血以补后天。 可加龟、鹿胶等血肉有情之品；阴阳两虚者，可选用还少丹；遗精早泄加金樱子、益智仁。本证多见于年高体衰者，用药注意阴阳相济，所谓“阴得阳助而泉源不竭”，尤肾精不足为主而阳虚不甚者更应填精为主，少佐温阳之品，若滥用燥烈之品则更耗真精。 3．肝郁气滞 症状：临房不举，睡中自举。兼见抑郁烦闷，情怀不悦，胸胁胀满或窜痛，或暖气太息。舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。 病机析要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能，阳痿不举；肝经气机不畅，胸胁胀满不舒，太息则稍舒；暖气乃肝气犯胃，胃气上逆之故。 第六章 肾系病证 第一节 水肿 第二节 淋证 第三节 癃闭 第四节 阳痿 第五节 遗精 学习目的 掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。 学习要点 水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治；淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。 肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。 脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。 根据肾的生理功能和病机变化特点，将水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚，常“培其不足，不可伐其有余”，肾虚一般分阴虚、阳虚两类，阴虚宜甘润益肾，壮水之主，以制阳光；阳虚宜甘温助阳，益火之源，以消阴翳。 此外，肾与其他脏腑的关系也非常密切，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕，肾水不足，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不媛土，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、痴呆；依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑系统。临证时应注意脏腑之间的关联，随证处理。 第四节 阳痿 概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】 概述 概念： 阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。 源流 《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，《素问·痿论》中又称“宗筋弛纵”和“筋痿”。《内经》认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。《素问·五常政大论》日：“气大衰而不起不用。”《灵枢·经筋》指出：“热则筋弛纵不收，阳痿不用。”隋代巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候下·虚劳阴萎候》认为：“劳