糖尿病昏迷的诊断和治疗——陈稿.ppt

糖尿病昏迷的诊断和治疗 糖尿病昏迷主要包括 ◆糖尿病酮症酸中毒昏迷 ◆高血糖高渗状态（高渗性非酮症性糖尿病昏迷） ◆乳酸性酸中毒 ◆低血糖昏迷 糖尿病昏迷酮症酸中毒 高血糖高渗状态 乳酸酸中毒 低血糖 尿糖阳性，血糖 ↑ 尿糖阴性，血糖↓ 尿糖 血糖 酮症酸 高血糖高渗 乳酸酸 低血糖 中毒 状态 中毒 酮症酸 PH正常 PH ↓ 尿酮体阳性 中毒 CO2结合力正常 CO2结合力 ↓ 血酮体↑ 血浆渗透压 ↑ 血气分析 血浆渗透压正常 血乳酸正常 血浆渗透压 尿酮体 高血糖高渗 酮症酸 乳酸性 血酮体 状态 中毒 酸中毒 血乳酸 尿酮体阴性 血酮体正常 血乳酸 ↑ 乳酸性 酸中毒 糖尿病酮症酸中毒昏迷 诱因 1、感染 2、胰岛素剂量不足或突然中断 3、饮食失调或胃肠疾病引起严重呕吐、 腹泻、厌食、高热失水等 4、各种应激情况　如外伤、手术、麻 醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神 紧张、严重刺激 引起应激状态 5、妊娠与分娩 诱因 6、胰岛素抗药性 7、伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多的疾病，如甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。此外，应用肾上腺皮质激素、胰升糖素等治疗等 8、脑血管意外、酗酒、过度激动或过于劳累等 发病机理 ▲ 胰岛素不足和胰岛素拮抗激素（胰升血糖素、皮质醇）过多 ▲糖代谢异常 糖异生增加，周围组织利用葡萄糖减少，同时肝糖原分解增多而葡萄糖向糖原及脂肪的转化降低，因而使血糖急剧升高 ▲脂肪及蛋白质分解加速，脂肪酸在肝中堆积经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮） 发病机理 ▲酮体生成量超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高，出