临床预防与保健.pptVIP

主要内容 预防医学概念 预防医学观念的演变 临床预防服务与三级预防 临床预防服务的内涵对象 临床预防服务的实施方法 常见行为问题的临床预防 第一节 概 述 一、预防医学 预防医学（preventive medicine）是以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病发生发展规律，运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理，探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防，从而达到保护和促进健康的目的。 预防医学观念的演变 （一）医学目的改变: 传统医学的目标有三个：对抗疾病和延长生命、促进和维持健康以及解除疼痛和疾苦 新的医学目的：（1）预防疾病损伤、促进维持健康；（2）解除疾病引起的痛苦；（3）治疗照顾患病与无法治愈者；（4）避免早死、追求安详死亡。 预防医学观念的演变 （二）慢性非传染性疾病 慢性病广义的定义是：长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。 高血压，心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢性非传染性疾病引起的死亡比例不断增加，已成为我国居民最重要的死因。我国15岁以上人口死亡中，慢性病的死亡是传染病的4.5倍。全国每天约1.4万人死于慢性病，90年代与70年代相比，慢性病在总死亡人口中的比例从60％上升到80％。肿瘤、脑血管病和心脏病分别占我国居民死因的前三位。 2004年城市与农村地区死因顺位 城市地区 1、恶性肿瘤 2、心脏病 3、脑血管疾病 4、呼吸系统疾病 5、损伤和中毒 传染病（14） 农村地区 1、呼吸系统疾病 2、恶性肿瘤 3、脑血管疾病 4、心脏病 5、损伤和中毒 传染病（11） 二、临床预防的概念与意义 临床预防（clinical prevention)是预防医学的重要组成部分，是医务工作者在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状患者实施的具体的个体预防干预措施。 临床预防 1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出 是预防医学的分支,又称个体预防。 指在临床条件下，由医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的预防保健服务； 其目的是防止疾病的发生、发展和传播； 是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，也是医疗工作的重要组成部分； 临床预防是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。 在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防个体化的卫生服务。主要的工作范围是健康维护（health maintenance）、健康促进以及减少导致病伤的危险因素。 （一）临床预防的特点 １.以临床医务工作者为主体 ２.是临床环境下防治结合的综合医疗卫生服务 ３.主要针对慢性病的临床个体化预防 ４.强调社会、家庭、病人共同参与，个体与群　 体相结合的预防 ５.是综合性的三级预防，并更加注重第一级和　第二级预防的结合 ６.是以个人主动负责为主的预防 （二）临床预防的优势 　①临床医务人员占整个卫生队伍大多数，大约8０％人每年至少要去看医生一次。在健康促进和疾病预防中发挥作用的效果将很大。 　②临床医生比其他的卫生工作者直接接触更多的个体病人；并能通过随访了解病人健康状况和行为改变情况，及时有针对性地提出建议。 ③病人对医生的建议或忠告有较大依从性 　　例如病人决定戒烟、进行乳腺检查和儿童免疫常常是在医生鼓励下作出。许多预防服务如宫颈脱落细胞涂片、乙状结肠镜检查、雌激素替代疗法（estrogen replacement therapy）只有医生才能进行。临床医生从事个体化预防工作最适宜 （三）临床预防所需的知识与技能 １.掌握与鉴别个体疾病危险因素的方法与技　巧 ２.纠正或减少疾病和损伤的危险因素，提供　健康咨询，提出个体化的健康处方。 ３.组织管理和协调能力。 ４.评价、倡导健康促进活动 （四）临床预防的内容 1、一级预防（primary prevention）又称病因预防 是针对疾病“易感期”而采取的预防措施，即无病防病。疾病易感期指虽有致病因子存在，但疾病尚未发生，该时期的预防是针对病因和健康危险因素的，故又称病因预防； 1、一级预防 包括非特异性和特异性措施两大类。前者包括全球性的及政府的预防战略政策、健康促进和健康教育改变不良的行为和生活方式，后者主要措施有免疫接种、卫生立法、消除环境中有害因素、婚前检查、妊娠期和儿童期的卫生保健。 一级预防措施： (1) 促进健康：强调个人自我保健，开展健康教育，注意合理营养，改善工作、娱乐和休息环境，开展婚姻座谈和性教育，普及遗传优生知识等 （2）特殊保护：预