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电极断裂的心电图警示 北京大学人民医院 张 萍 概述 电极断裂是起搏系统严重的并发症 临床表现： 再现起搏器置入前症状，甚至猝死 也可出现心悸等新发症状 无症状：隐匿 概述 起搏器程控： 起搏障碍：阈值明显升高或 完全失夺获 起搏腔室错位 感知障碍：干扰、交叉感知 电极阻抗：降低200Ω→破损 升高3000Ω →断裂 概述 起搏心电图： 起搏功能障碍：心脏停搏、失夺获、起搏腔室错位 感知功能障碍等 持续性、间歇性 起搏器术后长间歇 患者毕××，女性，56岁 因“起搏器置入6年，间断黒朦2个月”入院 2005年11月，患者无明显诱因出现晕厥，诊断“病态窦房结综合征”，置入DDDR起搏器（ela） 此后一直自觉良好，无不适 自2011年11月始，走路中间断出现黒朦，伴有胸闷、气短，无晕厥及意识丧失 DDDR 55ppm DDDR 55ppm 电池耗竭？ 滞后频率？ 在程控过程中，曾出现一过性心室电极阻抗降低（由554Ω ? 221Ω），故考虑电极故障可能性大 起搏器术后感知功能障碍 患者，男，57岁，因窦性停搏于2005年置入DDD起搏器 术后2年诉反复发作心悸，无黑朦、晕厥，曾多次到门诊就诊，心电图未见异常 2008年CAG：三支血管未见异常 2009年就诊后行Holter：见下图 2011年，Holter记录：基础起搏频率 60ppm 患者，男，起搏器更换术后3天，常规Holter检查 患者更换术前Holter 起搏器程控： 起搏、感知功能良好！！ 随访医生建议：继续随访 起搏腔室错位 小结 电极破裂临床症状可显性或隐性 程控监测检测 阻抗改变 起搏、感知功能障碍 间歇性正常 心电图具有良好的警示作用，不可掉以轻心 小结 * * * 心房过感知 心房起搏感知不良 2007年 心房起搏障碍、感知障碍，心室感知障碍 腔内电图可见噪音 警示 电极断裂具有间歇性、隐匿性！！！ *