太原市特种作业人员体检表1.docVIP

太原市特种作业人员体检表 专业类别：＿＿＿＿ 单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 编 号 ：＿＿＿＿ 姓 名 性别 出生年月 一 寸 免 冠 照 片 文化程度 工种 技术等级 籍 贯 省 市 县 现住所及 通 讯 处 连续工龄 本工种作 业 工 龄 本工种作业 出徒时间 既往病史 家庭病史 五 官 科 眼 视力 左 矫正 视力 左 辨色力 医师意见 签字 右 右 沙眼 左 其他 眼疾 右 耳 听力 左 m 耳疾 右 m 鼻 嗅觉 鼻及鼻 窦疾病 咽喉 唇 腭 口吃 齿 缺 齿 齿槽 脓漏 其他 外 科 身 长 cm 胸 围 cm 皮肤 医师意见 签字 体 重 kg 呼吸差 cm 淋 巴 甲状腺 脊 柱 四 肢 关 节 平踱足 泌尿生殖器 肛 门 疝 其他 内 科 血 压 ∕ mmHg 医师意见 签字 发育及营