过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(修改).ppt

鼻炎=鼻部的炎症 症状= 流鼻涕 鼻塞 鼻痒 打喷嚏 鼻炎的病因 变态反应 感染性因素 其他原因-药物相关的原因，PCD，囊性纤维化，免疫缺陷性因素，GORD,血管运动性，激素性，肉芽肿性 过敏性鼻炎 由IgE介导的鼻黏膜变应性炎症 在ARIA发表之前分为- 季节性过敏性鼻炎(枯草热) 户外空气中的变应原引起特别是花粉 常年性过敏性鼻炎 由室内变应原(主要是尘螨、真菌和动物皮屑、职业性变应原) Cellular mechanisms of allergic rhinitis 鼻炎和哮喘患者的生活质量 鼻炎和气道高反应性 鼻炎导致气道高反应性 过敏性鼻炎患者对组胺和乙酰胆碱具有支气管高反应性 (Townley,1975; Ramsdale 1984) 季节性过敏性鼻炎患者在花粉季节发展为无症状的支气管收缩(Gerblich,1986) 鼻内使用糖皮质激素或色苷酸钠能够逆转支气管高反应性，提示支气管反应性受鼻部炎症的影响 Lowhagen O, Rak S.JACI 1985 Dorward AJ et al Clin. Allergy 1986 Sotomayer H et al ARRD 1984 Prieto L et al Eur. Respir. J. 1994 Boulet LP et al JACI 1993 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎和哮喘有相似的流行病模式 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学大多数哮喘病人合并过敏性鼻炎 大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎是哮喘的高危因素 过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎合并哮喘病人身心双方的损害 对照组(n=448) 过敏性鼻炎组 (n=297) 哮喘+过敏性鼻炎组 (n=76) 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学哮喘合并过敏性鼻炎的病人有极大的经济支出 每年总的医疗费用*在过敏性鼻炎合并哮喘的人群中增加34% 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎治疗减少了哮喘治疗相关医疗资源利用 治疗组病人的住院率减少了61% 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学 总 结 过敏性鼻炎和哮喘在世界范围内有相似的流行模式 过敏性鼻炎患者发展为哮喘的风险增加了3倍 大约有80%的哮喘病人合并过敏性鼻炎 过敏性鼻炎合并哮喘的病人降低了生活质量 哮喘合并过敏性鼻炎的病人治疗了过敏性鼻炎可以减少医疗费用 病理生理学 Cellular mechanisms of allergic asthma 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有同样的诱因 非类固醇类消炎药（如阿司匹林） 室内的过敏原/刺激因子 屋尘螨 动物皮屑 昆虫（如蟑螂） 烟草的烟 室外的过敏原 花粉 霉菌 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相同的免疫病理学 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘都是嗜酸性细胞增多性炎症疾病 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点 结 论 过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理学特点 相同的诱因 暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应 相似的早发相和晚发相应答模式 相同的炎症细胞浸润（嗜酸性细胞） 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系花粉季节里过敏性鼻炎病人支气管高反应性增加 支气管高反应性的发生率* 嗜酸性粒细胞在哮喘炎症中发挥重要作用 沉默炎症 哮喘患者鼻部存在炎症(Gaga et al Cli. Exp. Allergy) 鼻炎患者支气管存在炎症(DjukanovicR et al Eur . Respir. J.1992, Chakir et al JACI 2000) 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系鼻和支气管的炎症改变是相关的 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系抗白三烯治疗改善了过敏性鼻炎和哮喘的终点 过敏性鼻炎和哮喘临床上的联系结 论 证实过敏性鼻炎病人增加了BHR。 鼻过敏原刺激增加了哮喘合并过敏性鼻炎病人的BHR 哮喘病人的鼻嗜酸性细胞明显增加 鼻嗜酸性细胞增加与支气管嗜酸性细胞增加相关 支气管过敏原刺激增加了鼻、肺及全身组织的炎症 相同的药物治疗对两种疾病均有疗效 过敏性鼻炎的治疗可更好控制哮喘 抗白三烯治疗已证明对2种疾病均有疗效 结 论 过敏性鼻炎和哮喘是炎症性疾病，在流行病学、病理学和治疗方法上都显示是“同一气道，同一疾病” ARIA推荐哮喘合并过敏性鼻炎的病人应采用联合管理的策略 半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用 假设：如以下问题能得到肯定的回答，就可证明半胱酰胺白三烯在过敏性鼻炎中的作用