颅神经的解剖和临床--(下).pptVIP

临床表现 耳蜗神经： 刺激：耳鸣 损毁：耳聋 耳聋：传导性耳聋：耳蜗及传导通路正常 感音性耳聋：周围性 耳蜗性（耳蜗基底膜） 神经性（螺旋神经节、 耳蜗神经） 中枢性 一侧病变无耳聋，弥散病变?双侧受损?皮层聋，但听反射保存。 临床表现 鉴别： 类别 Weber Rinne 音调丧失 传导性 偏患侧 AC〈BC 低频为主 感觉性 偏健侧 AC〉BC 高频为主 临床表现 前庭神经： 刺激症状：眩晕、眼震、自发肢体偏斜（自发指误、闭目难立、星形足迹） 损毁症状：前庭反应减弱或消失 Meniere氏病：眩晕、呕吐、耳鸣、水平眼震，常常伴有听力减退，眩晕发作随耳聋的加重而减少甚至停止。 前庭神经元炎：感染后眩晕、呕吐、前庭功能下降、肢体偏斜、眼震、无耳鸣、耳聋，数周后恢复，无复发。 颅内压增高，脑血供不足，颅脑外伤，小脑、第四脑室及脑干肿瘤、癫痫、听神经瘤 内耳眩晕症、中耳感染、乳突及迷路感染、迷路炎、前庭神经炎、急性前庭神经损伤、耳咽管阻塞、外耳道耵聍 病因 常呈正常反应 无反应或反应减弱 前庭功能试验 常有脑干损害症状，也可有抽搐、昏厥等 无 中枢神经系统症状及体征 不明显 常有耳鸣或耳聋 听觉障碍 方向不定，与头位无一定关系 常有，向眼震之慢相侧，与头位有一定关系 倾倒 水平性、旋转性或垂直性，中脑以上病变一般无眼球震颤 水平性或水平兼旋转性 眼球震颤的性质 可不一致 一致 眼球震颤与眩晕程度 较少而不明显 常有且明显 迷走神经兴奋反应（恶心、呕吐） 多较轻 多较重 眩晕程度 呈持续性，时间较久 呈发作性，时间较短，数分钟至数天 眩晕持续的时间 旋转性或物体向一侧运动的感觉 旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动感觉 眩晕性质 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 后组颅神经ⅨⅩⅪⅫ 解剖： Ⅸ、Ⅹ均具有感觉、运动、副交感三种功能 感觉：内脏感觉纤维?孤束核 上-中间神经 中-舌咽神经 下-迷走神经 运动：运动纤维发自疑核 上-舌咽神经 中-迷走神经 下-副神经 副交感：神经起自下涎核-舌咽神经 迷走背核-迷走神经 Ⅸ--舌咽神经，Ⅹ迷走神经 解剖生理 后组颅神经ⅨⅩⅪⅫ 舌咽神经：咽部运动、咽舌后1/3味觉、腮腺分泌 运动：中央前回?内囊膝部?疑核（上部），出脑干?颈静脉孔?咽上缩肌?吞咽功能 感觉：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后颅凹、硬脑膜?岩神经节?孤束核中部——?内侧丘系?丘脑 （Ⅰ） （Ⅱ） 交叉 （Ⅲ） ?中央后回 味觉?岩神经节?孤束核?味觉丘系?丘脑?味觉中 （Ⅰ） （Ⅱ） （Ⅲ） 枢 副交感：下涎核?岩神经节?鼓室神经?鼓室丛?岩浅小神经?耳神经?耳神经节?腮腺 后组颅神经ⅨⅩⅪⅫ 迷走神经：外耳道感觉、吞咽、发音、内脏运动、内脏感觉、心血管运动 运动：中央前回?内囊膝部?疑核中部，出脑干?颈静脉孔?软腭?咽环甲肌声带 感觉：外耳道、鼓膜下部?颈静脉神经节?三叉神经 脊束核?三叉丘系?丘脑?内囊?中央后回 味觉：会厌?结状神经节?孤束核下部?味觉丘系?丘脑?味觉中枢 副交感：迷走背核?结状神经节?支配平滑肌：咽、气管、食道、胃、小肠、结肠上段；心血管；胃肠胰腺分泌；内脏活动 后组颅神经ⅨⅩⅪⅫ 副神经：起自脊髓和延髓。作用：转颈、耸肩 中央前回?内囊?