乳腺癌内科有效治疗进展.ppt

乳腺癌内科治疗进展 简 介 一、乳腺癌概况 二、乳腺癌的化学治疗 三、乳腺癌的内分泌治疗 四、乳腺癌的靶向治疗 一、乳腺癌概况 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，全球每年新诊断乳腺癌 ? 120万，死亡约50万。北美、北欧为高发区，为亚洲地区的4倍。 我国女性乳腺癌发病率明显增高，尤其是北京、上海、天津等大城市。上海90年代发病率为38/10万，为女性恶性肿瘤的第1位。 局部、区域转移及远处转移乳腺癌5年生存率分别为96%、75%和20%。 乳腺癌好发于什么部位？ 乳腺癌有60％发生在外上象限； 12％发生在乳晕下； 12％发生在内上象限； 10％发生在外下象限； 6％发生在内下象限； 肿块累及全乳，占满全乳房者较少 乳腺癌的播散 可怜可悲的晚期乳腺癌患者 我国乳癌特点 发病率逐年上升 发病年龄较轻，30岁开始增加 发病年龄高峰40－49岁 比西方妇女早10－15年 就诊时病期相对较晚 中国 Ⅲ、Ⅳ期35％ 美国 Ⅲ、Ⅳ期15％ 我国城市乳腺癌发病及死亡率 世界标准人口调整计算 城市 发病率 死亡率 在女性肿瘤中 位次 发病率 死亡率 上海 25.6 8.0 1 5 天津 24.6 5.2 2 4 北京 23.4 7.4 2 4 哈尔滨 23.4 6.8 2 5 武汉 16.1 6.0 2 5 乳腺癌患者死亡率降低原因 早诊早治； 乳腺癌综合治疗的进步，包括辅助化疗的进步。 哪些病人需要行术后辅助化疗？ 哪些患者需要术后辅助治疗？ 对淋巴结阳性及具有高危复发转移因素的淋巴结阴性患者应给与辅助治疗； 对受体阳性的患者应给与TAM治疗。 最佳治疗方案是什么？ 确定是否选择含蒽环类药方案的临床试验 研究 方案 结果 NSABP 15-B CMF×6, CA×4 CA=CMF NCI of Canada CEF×6, CMF×6 CEF优于CMF SWOG CAF ×6, CMF×6 CAF优于CMF Milan: CMF×12对CMF×6 疗效相等 乳腺癌辅助治疗共识（1） 1 对淋巴结阳性的患者，应给予手术后辅助化疗 2 对淋巴结阴性的患者，应选择有高危复发因素者进行辅助治疗 3 化疗对绝经前、后患者均能降低死亡率 4 对ER阳性的患者，在化疗的基础上，加服TAM能进一步提高生存率；化疗与TAM序贯给药优于同时给药 5 TAM疗效只与ER相关，而与患者年龄、月经状况、淋巴结是否转移无关 乳腺癌辅助治疗共识（2） 6 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 7 蒽环类（阿霉素、法玛新）为主的方案是临床上应用最为广泛且有效的辅助化疗方案 8 含紫杉醇方案对ER阴性等高危乳癌可能优于不含紫杉醇方案；(GALGB9344,NSABP B28) 含多西紫杉醇方案对1～3枚淋巴结转移的乳腺癌优于不含多西紫杉醇方案。(BCIRG001) 9 化疗周期一般应给6个，延长化疗时间不能进一步提高疗效； 10 剂量密度化疗优与常规化疗（CALGB9741），TAM服药时间以5年为佳。 乳腺癌首次复发部位 部位 百分比 中位生存期 骨 30% 2年 肺