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第一节 气管和支气管病变 一、先天性肺囊肿 （Congenital? pulmonary ?cyst） 【病因病理】系胚胎肺芽发育障碍所致。 【临床表现】大囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、 呼吸困难和继发感染的症状。 【影像学表现】 ?? ?? ①肺内单发或多发圆形或椭圆形密度增 高影，边缘光滑、整齐，密度均匀、一 致。下肺多见。? ??? ②透视下，随呼吸其大小、形状可变化。 ③单发或多发环状透亮区，其壁薄如发丝状，其大小变化大。??? ④可出现气液平面。?? ⑤易感染，造成肺纤维化、胸膜肥厚。 ??? 【鉴别诊断】 1、含气囊肿应与肺大泡、肺结核空洞和肺脓肿等鉴别； 2、含液囊肿需与肺内良性球形病变，如结核瘤、错构瘤和炎性假瘤等鉴别。 二、气管支气管异物 （Foreign Body in Respiratory?Tract） 【病因病理】?? 多见于5岁以下的儿童，偶见于成人。 异物可停留于喉咽、会厌下气管、主支气管及支气管。 可产生不同程度的机械性阻塞、损伤炎症等病理改变。 1、机械性阻塞?? （1）部分性呼气活瓣性阻塞：吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，纵隔向？侧移位。多见。?? （2）部分性吸气活瓣性阻塞：吸气时异物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺含气量较对侧减少，纵隔向患侧移位；呼气时，气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差别，纵隔居中。少见。 （3）完全性阻塞：导致肺不张。 ? ??? 2、异物刺激性炎症??? 异物对局部粘膜的刺激。损伤可引起充血、水肿、溃疡；慢性刺激可引起局部肉芽组织增生和纤维组织增生。 【临床表现 】??? 可引起剧烈咳嗽，为干咳、痉挛性咳。婴儿咳嗽较少且弱；呼吸困难、失音及窒息感。异物停留较久时可并发感染症状。 【影像学表现】??? 1、直接征象：不透X线的金属异物在 透视或照片中，可直接显示异物的位置、 形状和大小。 2、间接征象：多为呼气性活瓣性阻塞。 （1）阻塞性肺气肿： 受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高，肺纹理稀少，尤以呼气时表现明显。 ??? （2）纵隔摆动： 支气管异物时，一侧支气管发生 部分性阻塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔发生摆动。如为吸气性活瓣阻塞，深吸气时纵隔向患侧移动，如为呼气性活瓣阻塞，则呼气时纵隔向健侧移动。 （3）肺不张： 异物完全阻塞支气管所致。 （4）肺部感染： 异物停留时间较长时，相应肺叶可 继发出现肺炎。表现为密度不均匀的片絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现空洞和液平面。 【鉴别诊断】?? 气管异物与食管异物鉴别。 食管异物后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。 。 三、支气管扩张（Bronchiectasis） 【病因病理】?? 少数为先天性，多为后天发生。多见于婴幼儿时期支气管和肺部炎症，如麻疹或百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。 病理和影像学根据形态分为柱状、囊状和静脉曲张型支气管扩张。 【临床表现 】??? 长期咳嗽、咯脓痰和咯血。 【影像学表现】??? 1、平片 肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状影呈蜂窝状，囊内有液平时具特异性。??? 2、CT 柱状扩张：轨道征、戒指征； 囊状扩张：葡萄状阴影； 曲张扩张：念珠状阴影； 远端阻塞：指状征。 上图：囊状支气管扩张呈多发直径1-2cm的含气空腔，排列呈葡萄状； 下图：柱状支气管扩张扩张支气管呈带状气影，管壁增厚。 四、慢性支气管炎 （Chronic?bronchitis） 【病因病理】??主要病因是细菌感染、空气污染和吸烟。支气管壁内外膜结缔组织增生，管壁增厚、管腔狭窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡和继发肺原性心脏病。 【临床表现 】?? ? 咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。临床诊断标准为