NRDS新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件.ppt

产房处理 Ｔ一组合复苏器通气优于自动充气或气流充气的气囊，它能产生合适的呼气末正压（ＰＥＥＰ）（Ｃ） 如果需要正压通气，要避免潮气景过大，可以使用可测量或限制的ＰIP，同时又能在呼气相保持ＰＥＥＰ的复苏装置（D） 气管插管仅限于对正压通气无效或需要使用肺表面活性物质的患儿（D） 胎龄＜２８周的患儿应在辐射保暖台上使用塑料袋或密闭的包裹材料，以减少低体温的发生（Ａ） 肺表面活性物质的治疗 对已患ＲＤＳ或有ＲＤＳ高危因素的患儿应使用天然制备的PS（A） 对胎龄＜２６周的所有早产儿应在生后１５分钟内预防性应用ＰS。所有ＲＤＳ早产儿如需要气管插管，可预防性使用PS（A） 对未曾治疗的患儿．如临床出现ＲＤＳ证据，应尽早使用ＰS（Ａ）。每个医院应制定具体方案，根据胎龄和产前激素使用情况规定ＲＤＳ进展到何种情况需使用PS（Ｄ）。对于中重度ＲＤＳ，使用200mg/kg poractant alfa要优于100mg/kg poractant alfa或beractant（Ｂ）。 肺表面活性物质的治疗 使用ＰＳ后，如果患儿情况稳定，考虑立即（或尽早）拔管，改用非侵入性的呼吸支持（鼻塞ＣＰＡＰ或经鼻间歇正压通气（ＮＩＰＰＶ））（Ｂ）。 如果有证据提示ＲＤＳ在进展，如持续不能离氧、需要机械通气，需使用第二剂或第三剂ＰS（Ａ） 病情稳定后的氧疗 吸氧的患儿，血氧饱和度应维持在８５％一９３％（Ｄ）。 使用ＰS后，应尽快降低吸入氧浓度，避免形成血氧高峰（Ｃ）。 生后要避免血氧饱和度波动（Ｄ） CPAP在治疗RDS中的作用 ．对所有存在ＲＤＳ高危因素的患儿，如胎龄＜３０周不是必须使用机械通气者都应使用ＣＰＡＰ，直到临床状况被进一步评估（D） 双鼻孔短鼻塞比单鼻孔鼻塞ＣＰＡＰ更有利于减少气管插管，但至少要保证ＣＰＡＰ５cｍＨ２O的压力（A） 为了减少机械通气的使用，对ＲＤＳ患儿应早期使用CPAP和PS（A） 机械通气策略 呼吸衰竭的患儿应使用机械通气提高存活率（Ａ）。 低碳酸血症会增加ＢＰＤ和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（Ｂ） 应经常调整呼吸机参数。从而获得最佳肺容量（Ｃ） 应尽可能缩短机械通气使用时间，减少肺损伤（Ｂ） 避免或减少机械通气 呼吸暂停的早产儿要使用咖啡因，有助于撤机（Ａ）。需要机械通气的所有高危因素新生儿，包括出生体重＜1250g，使用ＣＰＡＰ或ＮＩＰＰＶ的患儿等，均需使用咖啡因。（B） 优先考虑使用ＣＰＡＰ或ＮＩＰＰＶ，避免或减少气管插管和机械通气时间（B） 撤机后可以接受ｐＨ＞７．２２的中等程度的高碳酸血症（D） 采用同步和潮气量控制的常频通气模式，及积极的撤机方案能缩短机械通气的时间（B） 败血症的防治 ＲＤＳ患儿应常规使用抗生素，直到排除败血症。（D） 各个中心根据真菌感染的发生率和高危因素，应制定极早早产儿的预防性抗真菌治疗方案（D） 支持疗法 任何时候体温均要维持在３6.5-37.5℃（C） 置于湿化暖箱中的大多数患儿，静脉补液量从７０一８０ｍｌ／（ｋｇ?ｄ）开始（Ｄ）。 早产儿液体和电解质疗法应个体化处理，生后５ｄ允许体重每天下降２．５％一４％（总共１５％）（Ｄ）。 生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（Ｂ）。 生后第１天即可使用全静脉营养（Ａ），这包括使用１０％葡萄糖、３．５ｇ／（ｋｇ?ｄ）氨基酸和２．５—３．０ｇ，／（Ｋg?ｄ）的脂肪乳剂。 生后第１天即可开始微量肠道喂养（Ｂ），早期积极的喂养越来越受推崇，但其尚缺乏A级证据的支持。 低血压伴有组织低灌注应积极治疗（Ｃ） 除外心功能不全的情况，0.9％生理盐水１０～２０ｍｌ/ｋｇ扩容是治疗低血压的首选药物（Ｄ） 如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺２-20ug/kg.min（B） 如果需要治疗低心输出量和心功能不全，首选多巴酚丁胺5-10ug/kg.min，其次是肾上腺素0.01-1.0ug/kg.min（D） 常规治疗无效的低血压，可使用氢化可的松1mg/kg，q8h（B） 预防 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。 促进胎肺成熟 对所有23-35周有发生早产危险的孕妇，应予以单疗程的产前皮质激素治疗（A） 预防应用PS 胎龄28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿呼吸窘迫综合征及欧洲2010版循证防治指南 (Neonatal Respiratory Distress Syndrome NRDS) 核工业416医院 周维军 原因 肺表面活性物质缺乏和肺结构不成熟所致 病理改变 光镜下见广泛的肺泡萎陷，肺泡壁附一层嗜伊红