内分泌代谢功能的监测ppt课件.ppt

可编辑 可编辑 内分泌代谢功能的监测 概述 内分泌系统是人体内重要的调节系统，它使人体在复杂多变的生活环境中维持物质代谢相体内环境的动态平衡。 创伤、感染、麻醉与手术等均能使内分泌系统发生变化，扰乱机体的内环境。 机体原有内分泌系统疾思或功能失调，可导致严重的生理紊乱，危及病人的生命安全。 加强内分泌代谢功能的监测，有利于提高麻醉水平，减少病人围手术期的并发症，也有助于提高危重病的诊治水平。 第一节 内分泌代谢功能的监测 一、下丘脑—垂体功能监测 二、下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能监测 一、下丘脑—垂体功能监测 （一)禁水合并垂体后叶素试验 1 原理 抗利尿激素(ADH)是由下丘脑分泌的一种激素，它具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后，ADH分泌增加，促进肾小管对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，尿比重和渗透压升高。由于垂体性尿崩症患者缺乏ADH，而 宵性尿崩症患者的肾脏则对删元反应或反应减，因此．两者均于禁水后尿量无明显减少，尿渗透压亦无明显升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应。 2 方法 试验前夕6时后禁水，严重多尿者可于试验日晨起禁食j试验于清晨开始，每2小时测定一次尿量及渗透浓度。当尿渗透浓度升高达顶峰时(即连续2次尿渗透浓度差小于30mOsm／kg(H20)，抽血测定血浆渗透浓度，并皮下注射水剂垂体后叶素5IU。 3．结果分析 ①正常人和精神性多饮者，禁水后血渗透浓度变化石大，小于290mOsm／kg(H20)，尿渗透浓度明显升高，可大于800mOsm／kg(H2O)。尿渗透浓度达高峰后，注射垂体后叶素后尿渗透浓度增加少于5％，甚至下降。 ②垂体性与肾性尿崩症思者，禁水后尿渗透浓度不升高．可低于血浆渗透浓度。部分佐尿崩症，血浆渗透浓度最高值小于300mOsm／kg(H20)时，注射垂体后叶素后尿掺透浓度明显。 上升(大于10％)；完个性尿崩疗，血渗透浓度人于300mOsm／kg(H2O) ，注时垂体后叶素后尿渗透浓度可达750mOsm／kg(H2O) ；肾性尿崩症注射垂体后叶素后，仍无反应。 4 注意事项 试验过程中密切观察病情，尤其是尿崩症患者禁水后仍继续排尿．可引起脱水。 (二)高渗盐水试验 l.原理 正常人静脉注射高渗盐水后，因血浆渗透压增高，刺激下丘脑—垂体分泌足量的ADH，使尿量迅速减少。垂体性尿崩症患者， 由于缺乏ADH，尿量不减少。 2 方法 ①试验前停止抗利尿治疗，使症状完全出现达治疗前程度； ②试验前禁水8小时，次日禁食进行试验； ③试验开始时按20m1/kg计算饮水量．于1小时内饮完； ④于饮水后30分钟排空膀胱，插导尿管，每隔15分钟留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量； ⑤连续两次每分钟尿量超过5m1时，静脉滴注2.5％氯化钠注射溶液，按每分钟0.25m1/kg速度静滴45分钟； ⑥于滴注2.5％的氯化钠溶液后，每隔15分钟排空膀肮测尿量。若滴注过程中或滴注完30分钟内、尿量持续不减甚至上升者，则静脉注射垂体后叶素0.11U，继续每15分钟观察尿量共3次。 3 结果分析 ①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐水0.5－1小时后，尿量明显减少，比重上升； ②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂体后叶素后，尿量明显减少，比重升高； ③肾性尿崩症患者，射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重也不上升。 (三)促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验 1．原理 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素(TSH)，后者促进甲状腺分泌T3、T4。当血液中甲状腺素升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH对TRH的反应。注射人工合成的TRH，使TSH升高，借以了解垂体TSH储备能力。 2 方法 试验不必禁食，先抽血测TSH作对照值。用标准剂量的TRH 200－500ug溶于生理盐水2-4ml快速静注，于注射后30、60、120分钟分别抽血，测定血清TSH。 3．结果分析 ①正常范围：30分钟：男性3.5-15.5mU／L．女性6.5—20.5mU／L；60分钟：男性2.0－11.5mU／L，女性4.0－5.5mU／L；注射TRH后，TSH高峰出现在20－30分钟，l－4小时内逐渐下降。l－4小时后T3和T4增加，T、较基础值增加70％，T4增加15％一50％。 ②甲状腺功能亢进症思者，注射TRH后血清TSH浓度不升高。 ③原发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值比正常高，注射TRH后TSH升高更明显，可大于30mU／L。 ④继发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。 ⑤判断垂体TSH储备能力，垂体瘤、席汉综合征、肢