急性中毒的血液净化技术2015.pptVIP

急性中毒的血液净化技术应用 定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害 引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 中毒分类 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 急性中毒的原因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害 毒物的代谢 毒物吸收 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出 中 毒 机 理 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒血液净化救治现状 急诊科与血透室：科室间合作的不足 目前，急性中毒患者的血液净化治疗普遍由急诊科向血液净化中心输送病人，血液灌流完毕后转回急诊科或病房继续接受综合治疗。这种模式在一定程度上延误了急性中毒患者的系统救治，从而出现血液灌流治疗不及时、毒物清除不彻底、灌流中综合救治以及病情观察不到位等不足，这种模式有待于进一步改进。 急性中毒救治亟需改变的现状 如何打破急诊科向血透室输送病人的模式，为患者的抢救争取时间、提高抢救成功率，实现最优化的资源配置？最好的办法就是在急诊科开展血液灌流技术，而传统的血液净化设备配套设施相当复杂或价格较为昂贵，如血液透析机需要水处理设备、CRRT机造价成本较高等等，这些都为在急诊科开展血液净化技术设置了障碍。相对而言，采用单泵和血液灌流机在急诊科开展血液灌流，操作比较简单，易以施行，且价格经济、实惠。 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。 临床应用 较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等。 血液滤过（HF） 对 流 血液滤过 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。 适应症 原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 。 血浆置换（PE） 补充液 血浆置换 血浆分离器 废液 抗凝剂 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围 中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒素 健帆灌流器 血流灌流（HP） 血液灌流吸附剂种类 活性炭和中性大孔树脂； 活性炭：上世纪80年代末90年代初应用于临床，最大缺点是吸附剂表面粗糙，对血小板有一定的吸附作用。 中性大孔树脂：最近几年兴起的新型吸附剂，其表面包被一层特殊包膜，表面光滑，具有临床应用并发症少的优势。 * HA树脂吸附示意图 吸附（嵌顿）： ≈筛孔大小的物质——相对特异 通过筛孔孔道：＜筛孔大小的物质——不吸附水及小分子物质 掠过树脂： ＞筛孔大小的物质——不吸附蛋白及血液有型成分 HP吸附剂特性 * 中性大孔吸附树脂 活性炭 表面积 900-1300m2/g 600-100m2/g 孔径 均一，13-15nm 分布不均 吸附机理 物理吸附 物理吸附 吸附谱 相对特异性 无选择性 吸附物质 中大分子、脂溶性高的物质 中小分子、亲水物质 应用范围 解毒、重症肝炎、尿毒症等 解毒 副作用 小、对电解质无吸附、对血液有形成份仅有微量吸附 对血液有形成份有吸附作用 操作对比 简单 简单 HP清除的毒物 * 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、苯妥因钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪 醇类 甲醇、乙二醇、乙醇、异丙醇 止痛药 阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁 抗生素 青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、万古霉素、磺胺类、多粘菌素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁 心血管药物 洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁 其它药物 阿托品、酚类、氯喹、四氯化碳、麦角胺、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤 卤化物 碘化物、氯化物、溴化物、氰化物 体内毒素 氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素 农药 乐果、对硫磷、含氯杀虫剂 金属 砷、铜、铅、汞等 植物毒素 木通、乌头 生物毒素 鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、 HP指征 5.血液净化清除率高于内源性清除者 HP指征 3.药物或毒物