中风恢复期临证体会.ppt

中风恢复期临证体会 江苏省中医院 脑病中心 顾锡镇 中风之所以被认为是威胁人类健康的常见病，不仅因为它无论儿童、青年还是中老年均可患病，更重要的是因为该病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。 发病率高 中风60岁以上老年人发病率高达30％～45％，但近几年来随着生活节奏的加快，生活压力的增加以及不良生活方式（如吸烟，饮酒，高脂饮食，少运动等）的影响，已危及到中青年。 发病率高 据1982年我国6城市调查结果，每年每10万人有219人发生中风，那么按我国总人口计算，全国大约每年就有近300万人发生中风。又由于该病主要发生于中老年人，其发病率从50岁开始随年龄增长而增多。随着我国人口老龄化程度不断增高，老年人比例逐渐增长，因此中风发病率也会越来越高。 死亡率高 中风是目前导致人类死亡的三大类疾病之一。在欧美发达国家中，中风成为第三位常见死亡原因，在日本中风占总死亡原因的第一位。在我国各地则占各种死因的第一位或第二位。据推算我国每年死于中风者达100万人以上，中风病死率约为45%。 死亡率高 有些国家还要高，如葡萄牙中风占总死亡人数的29.4%，即每死亡3个人中就有一个因中风致死。而且中风的死亡率随着年龄增长而增加，年龄每增加5岁，中风死亡率约增加1倍。另外，中风发病后存活者几乎一半的患者在3～10年内死亡，如果第二次复发，其死亡率要比第一次更高。 致残率高 大量资料表明,中风经抢救存活者中,50～80%留有不同程度的后遗症,如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等,甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力,有16%长期卧床或住院,2/3需人帮助料理生活,只有10～20%的患者可达到基本痊愈。中风后遗症不仅给患者本人带来痛苦,对家庭、社会也带来压力和负担。 复发率高 据统计，中风发病后经抢救治疗存活者中，复发率高达40％～60％，而在1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制、心脏病的治疗、动脉硬化的治疗以及防止其它诱发因素等，则中风复发的可能性更大。这是值得特别注意的。 并发症多 因中风后遗症患者身体抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威胁患者的生命。 分 期 卫生部颁发的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》规定为：急性期：发病2周以内，中脏腑最长至1个月。恢复期：发病2周至半年。后遗症期：发病半年以上。 据有关资料显示及个人临床多年的体会，中风的最佳恢复期为6个月以内，德国耶拿大学的一个研究小组发现，中风病人发病后的半年内是患者大脑功能恢复的关键时期。据德新社和《明镜》周刊报道，耶拿大学神经病学教授奥托·维特领导的研究小组发现，发生中风后不久，患者脑内γ－氨基丁酸（GABA）受体的成分发生了改变。GABA是中枢神经系统中最重要的神经递质之一，约一半神经突触的神经递质为GABA。 研究发现，GABA成分改变使大脑的兴奋性增强，因此患者的大脑虽然受损，但脑细胞的认知能力反而有所提高。患者大脑受损区域的某些功能被临近区域接管，患者脑细胞之间建立起一种新的联系。个别情况下，受损大脑中甚至出现了新的脑细胞。发病后半年是一个窗口期，受损大脑在这段时间内具备一定特殊的恢复能力。我们应当在这期间抓紧对患者的治疗，通过药物和特殊训练，尽可能减少中风造成的机体损伤。 中风一病，病机较为复杂,但不外内因、外因两方面。内因是其发病的基础，主要是由于年老体弱，心、肝、肾三脏阴阳失调，营卫、气血、津液、精髓生成不足。外因是其诱发因素，主要是情志所伤，如忧思恼怒，思虑烦劳过度，五志过极；或由于饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失宜；或房室劳累等诱因。两者之间相互影响，同时为患。 本病的发病机理为年老体弱，肝肾阴虚，水不涵木，致肝阳偏亢，复因思虑烦劳过度，使肝阳暴张，阳化风动，引动心火，风火相煽，气血上逆，而致血液运行不畅，则瘀阻经脉；或因嗜酒肥甘，损伤脾胃，运化失健，聚湿生痰，痰湿郁而化热，火热又可生风，而致风火痰湿横窜经络，则瘀血阻络，蒙蔽清窍，肌肤筋脉失于濡养。 若肝阳暴张，阳生风动，气血上逆，挟痰挟火，上蒙清窍；或痰湿偏盛，肝风挟痰，上蒙清窍，内闭经络，而形成阳浮于上，阴竭于下，阴阳离绝之危证。 病久则耗伤正气，致脏腑虚损，气血阴阳失调，又可内生痰湿瘀血等邪实，使正不胜邪，余邪不尽，则迁延难愈。总之，中风发生是肝肾阴虚为其根本，在风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）的影响下相互作用而发病的, 而气血逆乱，上犯于脑则为其基本病机。 急性期以标实为主，恢复期以虚实夹杂为多。急性期患者多住院治疗，中西医结合处理，出院后绝大部分则进入恢复期，进行门诊治疗，此阶段已无有效治疗本病的西药，患者往往选择中药、针灸、推拿、康