肝前型门静脉高压症肝外门静脉血栓形成.ppt

断流术适应证 门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者； 肝功能差（C级）者； 既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人； 断流术 目的：控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血 手术方式：贲门周围血管离断术 贲门周围血管离断术 门体分流术 非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；（4）中心性脾-肾静脉分流术 选择性分流：远端脾-肾静脉分流术 限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术 肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术 中心性脾-肾静脉分流术 远端脾-肾静脉分流术 限制性门-腔静脉“桥式” 分流术 非选择性门体分流术缺点 肝性脑病发生率高达30%~50%，易引起肝衰竭； 破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难； 术后血栓形成发生率较高； 脾大合并脾功能亢进的治疗 脾切除术：对于晚期血吸虫病病人，因肝功能较好，单纯脾切除效果良好 若同时伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血，应考虑在脾切除的同时做贲门周围血管离断术 顽固性腹水的治疗 肝移植 TIPS 腹腔-静脉转流术 护理评估-心理和社会支持状况 病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望 家庭成员能否提供足够的心理和经济支持 病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度 护理诊断/护理问题 焦虑或恐惧 与突然呕血、便血、病情危重及失去康复信心等有关； 体液不足 与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多 与肝功能损害导致的低蛋白血症有关； 营养失调 与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关； 潜在并发症 上消化道大出血、肝性脑病、静脉血栓形成； 知识缺乏 缺乏预防上消化道大出血、肝性脑病的知识有关； 护理目标 病人树立治疗的信心，情绪稳定，恐惧减轻； 病人体液不足能得到纠正； 病人腹水消退、体液平衡得以维持； 病人营养得到补充，肝功能及全身营养状况得到改善； 病人上消化道大出血、肝性脑病等并发症得到有效预防，及时发现、及时处理； 病人获得预防上消化道出血、肝性脑病的知识 护理措施 心理护理 注意休息 改善营养状况，保护肝脏 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 三腔二囊管压迫止血的护理 分流术前准备 术后护理 心理护理 及时了解病人的心理状态，有针对地做好解释和思想工作； 多给予病人安慰和鼓励，减轻病人焦虑和恐惧心理，使之树立治疗信心，积极配合各项治疗和护理。 注意休息 充分的休息，必要时卧床，可以降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，增加肝血流，有利于保护肝功能。　 预防再出血 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。 减少腹水形成或积聚 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 改善营养状况，保护肝脏 加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入；血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。 纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能。 保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。 三腔二囊管压迫止血的护理 置管前准备：向病人解释放置三腔二囊管止血的目的、意义、方法及注意事项，取得病人的配合；置管前仔细检查三腔二囊管的状态，先向两个气囊各充气约150ml,气囊充盈后应是膨胀均匀，弹性良好；将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊。 三腔管用法 涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50--60cm，抽得胃内容为止。 先向胃气囊充气150--200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。 三腔管用法 观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100--150ml（压力10--40mmHg)； 放置三腔管后，胃管应连接胃肠减压器或用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血