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医护人员手部携带细菌导致病人并发感染的预防措施_预防医学论文 摘要:医护人员的手部卫生的重视情况与医院感染的发病率密切相关。手部卫生很早就成为医护人员关注的焦点，并试着用各种方法防止感染的发生。从一开始的清水、肥皂，到各类消毒液，正确的洗手方法等，都是有效清除手部致病菌的途径。医护人员对手部卫生的重视程度也影响着手卫生事业的发展。 关键词:医护人员 手部卫生 手消毒 Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.049 【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0053-02 随着社会的发展和科技的不断进步，各种疾病和流行病也日趋复杂，并在全球范围内不断的扩散。所以控制医院感染已成为如今医院管理的一项重大而严峻的课题。而医疗机构中医务人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，大量流行病学资料显示，医护人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多，且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性[1]，做好医护人员手部卫生是预防和控制医院感染最重要的环节之一。 医务人员是医院诊疗护理工作的主体，每天工作接触的都是病人。工作的特殊性决定了他们既是医院感染的高危人群，同时又是病原体的携带者和传播者，临床医护人员一般与病人及家属接触最频繁，双手被细菌污染的机会也最多，各种手术、产科接生、各项操作时若不注重操作前后洗手，手将是造成院内感染的罪魁祸首[2]。 1 手部卫生的定义 手部卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。指可清除，抑制，和杀灭手部表皮中的微生物的方法。包括采用普通或抗菌肥皂和水洗手，或用含醇擦手剂擦手，或用肥皂洗刷双手与前臂的外科洗手。值得注意的是，由于手部卫生不仅仅只是用肥皂和水洗手而言，近年来推荐的院内感染控制相关指南和发表的论文中，手部卫生的概念正在逐步替代洗手，其内涵更深刻[3] 2 手部卫生的发展历史 在19世纪中叶之前，医院感染任其流行，无任何办法进行控制。在19世纪40年代，干消毒作为第一个有效医院感染控制措施问世。当时在维也纳妇产医院，产褥热猖獗流行。人们说:进入妇产医院就是进入死亡之门。产科主任Semmelweis医生面对这种情况进行了全面系统的流行病学分析，发现感染源是供医学生实习用的尸体，传播途径是实行尸体解剖者的手，易感人群是产妇。这个医生针对切断传播途径采取手消毒的办法控制了感染。他规定解剖尸体的人员要用漂白粉水洗手，直到手上的尸体气味消失后方准进入产房为产妇接生。这种严格手消毒措施实施后，感染立即得到控制。而当他离开领导职位，他的继承人不再认真实行手消毒制度，产褥热又死灰复燃。从此，人们清楚地看到手消毒在控制医院感染的重要作用。[4]在医学发达的今天，手消毒在控制医院感染的重要地位毫无取代。在世界各国普遍认同的美国CDC制定的普遍预防措施中明确指出，手消毒在预防医院感染中是最重要和最简单易行的措施[5]。 3 手部皮肤的带菌情况 手部皮肤有大量的固有正常群和一过性微生物。固有菌群主要有:表皮葡萄球菌、乳酸杆菌、丙酸菌等，这些微生物与皮肤已形成共生关系，皮肤为它们生长繁殖提供营养。它们也保护皮肤，抵御病原菌的侵入和定植。一过性微生物在皮肤上存活时间不长，一般不超过24小时，但它们很多是致病菌。尤其医护人员在医院接触感染的或有某种微生物定植的病人以及受到感染的物体后，加上医护人员本身所携带的病菌(如鼻咽部的金黄色葡萄球 菌)，极易通过医护人员的手将这些一过性微生物传播给易感病人。进行手消毒的目的就是消除皮肤上的固有与一过菌群，以求达到几乎无菌的状态。通常洗手消毒能比较容易的去除皮肤表面的一过性菌群，但手上存在的固有菌群往往位于皮肤皱折处和皮肤毛孔深部，用一般消毒剂难以去除。即使用消毒剂浸泡，也只能减少其数量，达不到安全消毒的程度，这就是手术操作或处理免疫低下患者在进行严格手消毒后，还需要带手套的原因。[6] 4 进行手消毒的目的 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌;将长居菌减少到最低程度;抑制微生物的快速再生。 5 影响手消毒效果的原因 医护人员手消毒的目的是完全消除手上的细菌，防止细菌从其手上转移到患者，特别是手术操作中，手套意外破裂也不至于污染切口面，从而有效避免和防止感染重要环节，然而，当出现手术患者多，工作繁忙或者实施急诊手术时，因时间问题，常常导致外科医护人员违反洗手规程，马虎了事，甚至连用肥皂洗手的步骤也省了。另外在冬季，由于皮肤干燥，医护人员涂护肤品等因素也会导致手消毒效果欠佳。 101例医护人员洗手清洁合格率情况如下:洁肤柔洗手液为66.7%，0.1%过氧乙酸浸泡消毒液87.10%，肥皂与流动自来水为62.79%。前两种细菌明显减少，达到卫生部规定要求。其中洁肤柔洗手液除菌效率