卫生服务生产章前案例.pptx

章前案例思考：为什么医院在增加设备和人员的情况下，卫生服务提供量却没有相应的增加？原因是什么？ 如何生产？需要分析的问题：医院自身服务量与收入变化的部门及趋势分析分析；医院服务及业务收入的结构分析、趋势分析；市场竞争态势的变化？市场总需求与总供给的变化？医院资源配置的状况？新进设备与原有服务的关系？中国主要年份基层医疗卫生机构床位数统计(2005-2013)中国主要年份医院床位数统计(2005-2013)按登记注册类型分按主办单位分中国主要年份医院床位利用率(2005-2013)中国主要年份医疗卫生机构入院人数构成(2005-2013) 思考：原因的探索：医院运行机制及外部环境分析公立医院改革政策分析医保支付方式改变？医生薪酬保障制度？善待病人的前提是优待医生？价格与补偿机制？资源配置不合理？新近设备的新增收入及对其他服务的挤兑效应？。。。。。。思考：宏观政策探讨的问题：中国公立医院为什么表现出热衷规模扩张行为？床位、大型设备、人才医院的生产效率发生了什么样的变化？ 中国公立医院扩张“饥渴”现象背后有什么值得思考的原因？谁应该拥有公立医院的投资决策权？公立医院良性治理需要哪些配套条件？宏观卫生资源配置合理性？。。。。。。医院行为模型1.利润最大化模型 该模型首先假定非营利性医院的行为与营利性医院相同，即谋求利润最大化。随着需求的增加，或者投入要素价格的增高，医院都会提高服务的价格。医院获取的利润值为P1与其相对应的平均成本曲线点之间的差值与Q1的乘积。利润最大化医院的价格和产出预测其行为：医院在需求增加、需求价格缺乏弹性或投入价格增加的前提下，增加价格。医院会尽量使运行成本最小化。（因为成本高意味着利润受到损失）为什么医疗机构大量使用高精尖设备提高质量？投入一定的资源应带来服务质量一定程度的提高。但是由于这些设备可能是高成本，容易造成利用不足，因而成为更严重的问题。政府面临的问题是在市场中是否需要进行干预以便控制过度追求质量，同时提高社会福利。2.效用最大化模型 效用最大化(Maximization of Utility)是由Newhouse在1970年提出的，主要用于阐述非营利生产者行为。 在该模型中，假定医院决策者追求两个目标：服务数量与质量的最大化。 此时，医院的决策具有效用最大化模型： U=U（N，S） 在此公式中，N为治疗病人的数量，S为服务质量。医院偏好质量，选择提高声望的生产技术效用最大化医院对数量偏爱，医院行为为数量最大化医院数量与质量的均衡可以预测其行为：如果质量继续增加，医疗服务价格会继续提高。存在设备供给能力过剩。如果医院决策者追求威望，他们可能会买高、精、尖医疗设备。3.医生控制模型（Physician Control Model）Pauly和Redisch在1973年提出的。假设 1. 医生控制医院。2. 医院所作的决策反映医生代表的目标。3. 医生是非营利机构的受益人。4.医生尽可能使自己的收入最大化。可以预测随着医疗服务需求的增加，医院增加供给能力比如通过增加一定数量的住院医师和见习医师，让他们替代医生提供服务，医生向病人收取费用但却支付给这些医师低工资。医生希望增加额外的设施和服务，如过量的手术室和辅助设施，这样医生工作起来就方便了，不必等待。自己医院里有设备就不必把病人转到其他医院和医生处，从而病人丢失以及收入损失的风险就小。医生控制医院的投资政策是引起医院生产低效率的原因，因为投入要素组合不佳。为满足医疗服务需求使用其他投入相对于医生投入来说太多了。评论：模型可以解释设备供给能力过剩；可以解释医院没有成本最小化（低效率投入组合）； 医生诱导需求的目标收入模型 U=U（Y，W，D） Y是净收入，W是工作时间，D表示自行改变需求的能力。 根据埃文斯的理论，医生们偏好不诱导需求，因为随着诱导行为的增多，其边际不愉快感增强；只有当这种不愉快感被获得的收入所抵消时才存在诱导需求。但是当竞争造成收入下降时，医生可能会增强诱导行为以补偿收入的损失。医生诱导需求卫生服务生产教学内容卫生服务生产函数1卫生服务成本函数2生产效率与测量3卫生服务生产函数生产函数的概念和特点生产函数方程短期生产函数长期生产函数一二三四一、生产函数的概念和特点1）生产的基本概念在经济学中，生产是指通过一定的生产过程将各种生产要素转化成产出的过程。生产要素指生产过程中所使用的各种资源，一般包括土地、劳动力和资本。卫生服务生产就是组织医生、护士、医疗设备、药品、病房和病床等各种卫生服务生产要素，通过门诊、住院、公共卫生服务等卫生服务提供形式，最终生产出满足人们健康需要的卫生服务产品的过程。2）生产函数的概念生产函数（Production Function）指在一定时间和技术条件不变的情况下，生产某种产品时投入的生产要素数量