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无创通气在急诊中的应用 中国医科大学附属一院急诊科 刘 志 无创通气是指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气（NIPPV）。 “无创”和“有创”通气的差别 插管本身带来的风险; 气管插管使生理功能恶化; 避免或减少“有创”通气所致肺部感染; 提高机械通气的舒适性。 表1 无创通气的优点与缺点 表2 NIPPV与有创正压通气的比较 无创通气的机理 无创通气通过周期性的产生气道压和气流提供呼吸支持。大多数情况下选择压力控制。即PSV+PEEP（IPAP+EPAP） 通气效果取决于： 设置的气道压力 呼吸系统的物理特征 顺应性、阻力、内源性PEEP 无创通气基本原理 IPAP（吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力，增大通气量，减少呼吸作功。 EPAP（呼气相气道内压）：抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。 PSV：吸气压与呼气压的差值，PS越大，潮气量（VT）亦越大。 无创通气应用指征 无创通气适用于轻到中度呼吸衰竭及无明显禁忌症的病人； 阻塞性通气功能不良（COPD急性加重，哮喘急性发作）； 限制性通气功能不良（胸廓畸形、神经肌肉疾病、肥胖性低通气； 肺实质病变（ARDS、肺炎）； 心源性肺水肿； 撤机（序贯通气）。 急诊科中以下情况尤为适用 急性加重期COPD； 重症哮喘； 重症肺炎； 肺水肿（心