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常见腹部脏器损伤 【考纲要求】脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗，小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗 【考点纵览】 常见腹部内脏损伤 1脾破裂 最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%～50%。临床所见的85%为真性破裂。 典型临床表现为内出血；好发部位：左季肋部。腹膜刺激征不明显。 左季肋部受到损伤+内出血＝脾破裂 诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。 手术方式：成人脾切除 2.肝破裂：占16%-20%，不罕见。 在各种腹部损伤中占16%～20%。 有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。 内出血+腹膜刺激征＝肝破裂 血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。 右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤 手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。 实质脏器损伤检查首选（金标准）腹部穿刺；（银标准）B超；（铜标准）X线； 空腔脏器的损伤的检查（金标准）腹部穿刺；（银标准）X线；（铜标准）B超； 3.胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%。位置深，隐蔽所以最容易漏诊（死亡）。 胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。 内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高 手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。 如果行腹腔探查术，最有可能发现合并有胆总管损伤 4.小肠破裂：肠道损伤中发病率最高。 发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早，一旦确诊应立即手术治疗。 手术方式：简单修补、小肠部分切除术。 5.结肠破裂：①发病率较小肠为低，特点：结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但较严重。②手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。 6.直肠损伤 损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。 腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。 手术：无论是上段或者下端破裂都用乙状结肠造口术，上段损伤的2-3个月关口。下段损伤直到愈合后关口。同时充分引流直肠周围间隙。 诊断腹部外伤时应注意的问题： 穿透伤的入口和出口在胸，腰，会阴，但可能损伤腹内脏器。 虽未穿透腹膜，但不排除腹内脏器损伤。 伤口大小与损伤程度不一定成正比。 是否存在移动性浊音。 口渴烦躁---急诊剖腹探查 方向盘中上腹部，最易损伤的是脾。腹部损伤最容易损伤的是脾。血肿提示没有破。 休克：轻度：20%；口渴皮肤苍白，收缩压可正常或者稍高； 　　　中度：有“明显”肯定是中度，比如明显口渴等。30%（1500ml），血压下降； 　　　重度：40%，临床表现：昏迷，呼吸急促；