课件：优化流程缩短DN.pptVIP

一项来自美国Target：Stroke项目共304家医院5460例接受tPA治疗患者的研究，旨在评估医院策略和缩短DNT时间的相关性。 虽然单一治疗策略的作用效力可能较小，但这些策略联合起来能使DNT节约14分钟。由于美国Get With The Guidelines-Stroke项目中DNT的平均时间为72分钟，因此，缩短14分钟将使大多数患者达到60分钟的治疗目标，从而挽救数以千计患者的残疾命运。 1种策略 10种策略 1.3分钟 14分钟 P=0.011 相关研究 Xian Y, et al. Strategies Used by Hospitals to Improve Speed of Tissue-Type Plasminogen Activator Treatment in Acute Ischemic troke.Stroke. 2014;45:1387-1395 While there have been concerns that attempting to achieve shorter DTN times may lead to rushed assessments, inappropriate patient selection, dosing errors, and greater likelihood of complications, our findings suggest that more rapid reperfusion therapy in acute ischemic stroke is not only feasible, but can be achieved with actual reductions in complications and improved outcomes. These findings further reinforce the importance and substantial clinical benefits of more rapid administration of intravenous tPA. Fonarow GC et al. JAMA. 2014;311(16):1632-1640. Conclusions 相关研究 入院到溶栓治疗时间≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分） 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者给予阿替普酶静脉溶栓 Bock BF. Proceedings of a National Symposium on Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke; December 12-13,1996. /news_and_events/proceedings/stroke_proceedings/bock.htm 简化流程， “决胜60分” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 时间就是大脑，随着卒中的持续发展，患者神经组织在快速的丢失。若卒中未及时治疗，患者每分钟丢失190万神经元，140亿突触，12千米的有髓纤维，每小时丢失的神经元，相当于正常老化的3.6年。人的大脑中神经元总数为1300亿，若每次卒中持续10小时，则将丢失12亿神经元，由此可见，紧急的评估和治疗是必需的，早期溶栓治疗，分秒必争。 研究证实急性缺血性卒中的静脉溶栓疗效呈时间依赖性，目前AHA/ASA指南以及其他国家性和国际性指南，建议患者DNT时间为60分钟或更少。尽管拥有所有的证据和指南，但既往研究显示事实上只有不足30%的患者在指南推荐的目标时间内接受静脉tPA治疗 为了解决这个问题，AHA/ASA在2010年开展了TARGET：STROKE项目，目的为缩短急性缺血性卒中患者DNT时间 本研究对最佳实践进行鉴定，开展一套完整的临床和决策支持工具，包括时间跟踪；所有参与AHA/ASA的GWTG-Stroke计划的医院均被邀请参加，旨在观察此项目开展前（ 2003-2009 ）和开展后（ 2010-2013 ）各指标的变化 * * * TARGET-STROKE项目旨在使超过半数的溶栓患者DNT≤60分钟，在降低急性缺血性脑卒中患者到院后-静脉溶栓时间的同时，提高具有溶栓适应证的患者在到院后60分钟内接受溶栓治疗的百分比 目前的研究试图评估参与TARGET: STROKE项目医院的执行结果，并进一步观察随着时间的推移这种改变是否能导致患者预后的改善，包括住院死亡率、出院率、卧床状态、症状性颅内出血的发生率，以及治疗相关并发症 * * TA