尿路感染-湖州师范学院医学院.ppt

并发症 湖州师范学院 Huzhou University 感染 为最常见并发症 相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一 并发症 湖州师范学院 Huzhou University 血栓、栓塞 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；利尿剂和糖皮质激素的使用； 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓； 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。 并发症 湖州师范学院 Huzhou University 急性肾衰 （1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起病后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人 易感途径 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 易感途径 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏 易感因素 尿路梗阻和尿流不畅 导尿及泌尿道插入性器械检查 机体免疫功能下降 邻近器官感染 妊娠 遗传因素 临床表现 尿感症状可无、可轻、可重 膀胱炎、尿道炎 急性肾盂肾炎 无症状菌尿 致病菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌 多为大肠杆菌 起病 急 急 无 尿路刺激征 明显 明显 无 全身症状 不明显 常有：高热寒战等 无 并发症 常无 可有，肾乳头坏死，肾周脓肿 无 尿液变化 血尿、细菌尿 白细胞尿、脓尿 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿、尿蛋白 菌尿 临床表现 并发症：较少 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显 实验室及其他检查 一、尿常规：白细胞尿、血尿、、蛋白阴性或微量， 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁新鲜中段尿培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml 膀胱穿刺尿培养一般无假阳性，基本确诊 实验室及其他检查 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不 平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节 诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用 实验室及其他检查 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：→继续治疗2w 症状+真性菌尿：→2w-6w 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天 较重症：喹诺酮，静脉，2w 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w 治 疗 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药 急性肾盂肾炎疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎 一般治疗：寻找易感因素、增强机体抵抗力 抗菌治疗： 急性发作期：同急性肾盂肾炎 低剂量抑菌疗法：6～12月 随访：尿常规、培养 治 疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎 无症状菌尿 两治两不治 孕妇、学龄前儿童必须治 非孕妇女，老年人不治 护理诊断 排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 体温过高 与细菌感染有关 护理措施-一般护理 1.环境清洁