抗微生物制剂管理办法-新中兴医院.doc

新中興醫院 感染管制標準作業規範 抗微生物製劑管理辦法 類別 感染管制作業規範 編號 A025 主題 抗微生物製劑管理辦法 制定日期 96.03.21 負責單位 感控組 修訂日期 98.06.01 負責人 吳宜珊 最近修訂日期 3 壹、抗微生物製劑使用原則 依據全民健康保險局「抗微生物用藥給付規定通則」規定用藥。 一、凡經醫師診斷為感染症，卻有臨床需要者得是當使用抗微生物製劑。 二、門診使用抗微生物製劑以不得超過三日份用量為原則。如有必要，每次以七 日為限；慢性患者得視病情需要延長抗微生物製劑給藥日數，為每次門診處 方仍以兩週為上限。 三、「上呼吸道患者」如屬一般感冒或病毒性感染者，不應使用抗生素。如需使用， 應有細菌性感染之臨床佐證；如細菌性中耳炎、細菌性鼻竇炎、細菌性咽喉 炎、方得使用抗生素治療。 四、使用三種抗微生物製劑(含)以上，需附微生物培養及藥物敏感性試驗報告， 藥物敏感性試驗報告應包括第一及第二線抗微生物製劑及各類常用藥物；同 類同抗菌範疇之抗微生物製劑，若未能都進行藥物敏感性試驗時，得以其中 一項藥物的敏感性試驗結果作為其他同類同抗菌範疇藥物合理性之判定参 考。 五、使用抗微生物製劑應以第一線抗微生物製劑優先使用。 六、醫師得按以下病情及診斷進行微生物培養及藥物敏感性試驗直接使用第一線 抗微生物製劑，若微生物培養證明第一線抗微生物製劑有效應以第一線抗微 生物製劑優先使用。 (一)感染病情嚴重者，包括： 1.敗血症(Sepsis)或敗血性休克(Sepsis shock) 2.中樞神經感染 3.使用呼吸器者 (二)免疫狀態不良併發感染者： 1.接受免疫抑制劑 2.接受抗癌化學療法 3.白血球在1000/cu㎜以下或多盒白血球在500/cu㎜以下。 (三)經感染症專科醫師會診，確認有感染症須使用者。 (四)手術中發現有明顯感染病灶者。 (五)脾臟切除病患有不明原因發熱者。 (六)臟器穿孔。 (七)嚴重污染傷口病患。 (八)患疑似感染之早產兒及新生兒(出生兩個月內) (九)發生明確嚴重院內感染者 (十)常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時(糖尿病足部壞疽感 染、骨盆腔內感染)，得直接使用可同時治療厭氧菌與非厭氧菌多重感染之 單一非第一線抗微生物製劑。 七、醫師得按以下病情改用第一線以外抗微生物製劑： (一) 使用第一線抗微生物製劑超過72小時經微生物培養及藥物敏感性試驗 後證實對第一線抗微生物製劑具抗藥性，卻有需使用者，並請附該檢驗報 告。 (二)每72小時更換第一線抗微生物製劑一次，歷經七日以上無效，由其他醫療 機構送至有微生物培養室醫院病患者。 (三)嬰幼兒(出生兩個月內以上至滿五歲)患疑似感染疾病，在使用第一線抗微 生物製劑超過72小時仍無明顯療效者。 八、預防性的使用抗微生物製劑： (一)：大致分甲、乙兩 1.甲類：單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除手 術……等，原則上可免用抗微生物製劑，如需使用，可數前一劑 量，手術時間超過兩小時者得於術中追加一劑，使用抗微生物製 劑應以本表第一線抗微生物製劑為限。 2.乙類：如心臟手術腦部手術臟器移植手術及置植入物手術，不得超過三 日(口服與針劑併記)，以第一線抗微生物製劑為主；如需使用第 一線以外抗微生物製劑，請詳述理由，俾利審查。 (二) 清潔但易污染的手術。 (三)術野是清淨但術中易受污染，如肝膽腸胃手術、泌尿道手術、肺部手術、 婦科手術、耳鼻喉手術、牙科手術……等手術。原則上抗微生物製劑使用 三天(口服與針劑併記)以第一線抗微生物製劑為主，若有厭氧菌與非厭氧 菌混合感染之可能時，如需使用第一線以外抗微生物製劑，請詳述理由， 俾利審查。 九、污染性傷口脂手術及手術後發生感染併發症，依抗微生物製劑使用原則用藥。 貳、管制性抗微生物製劑管制規定辦法