课件：例同种异体原位肝脏移植的体会.ppt

讨论（3） OLT 适应症问题： 国外：良性终末期肝病为主； 国内：目前以晚期肝癌为主； 我国肝癌发病率高，80～90%合 并肝硬变；肝移植较切除有较高的治愈 率及较低的手术风险； 起步阶段以肝脏晚期恶性肿瘤为佳； 讨论（4） 术后三日的处理要点： ①大量利尿，液体负平衡； ②尽早恢复饮食； ③尽早脱离呼吸机，鼓励咳痰； ④胸水尽可能不作穿刺处理，除非影响 呼吸； ⑤抗凝问题； ⑥早日促进胃肠功能恢复，轻度腹泻有益； 讨论（5） 急性排异问题： 文献报道发生率20～70%； 本组：70% 诊断：症状，肝脏功能检查异常 肝穿刺； 鉴别：药物中毒，急性肝炎； 存在的问题（1） 本组有较高的急性排异发生率； ①药物使用不当？ ②诊断标准？ 存在的问题（2） 肝癌病人行OLT后辅助治疗问题： ①今后相当长一段时间我国肝脏移植还是要以 晚期肝癌病人为主要适应症； ②国外经验不多； ③移植后肿瘤复发是造成病人死亡的主 要原因，术后化疗不但必要，还应及 时； ④门静脉癌栓病人预后更差，术中化疗是否需 要？ 存在的问题（3） 经费问题： 本组平均费用约20万人民币，其中一例术后26天出院，花费13万圆人民币； 费用问题是影响肝脏移植广泛开展的重要因素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 10例同种异体原位肝脏移植的体会 宋世兵 袁 炯 修典荣 朱建平 王德臣 栾景源 马朝来 侯宽永 张同琳 北京大学第三医院普外科（100083） 异体原位肝脏移植适应征 国外： １．各种原因的终末期 肝硬变； ２．小肝癌（直径小于 ３厘米）； ３．代谢性肝病； 国内： １．早期大多为肝脏晚 期恶性肿瘤； ２．目前朝良性终末期 肝病转变； 肝脏移植的治疗效果 西方国家： １年存活率９０％； ５年存活率７０％； 总例数超过５万例； 最长存活时间：超过２８年； 我国： １年存活率８０％左右（天津一中心资料） 总例数２６０例（截止到９９年底）； 最长存活时间近７年； 本组资料： 2000.7.31－2000.12.1我院普外科共进行了10例同种异体原位肝脏移植，其中， 男性： 6 例； 女性： 4 例； 年龄：34～63岁； 平均：45.2±9.3岁  术前诊断 肝炎后肝硬化： 7 例，其中6 例伴有肝癌， 3 例伴有门静脉癌栓； 自身免疫性肝病： 2 例； 暴发性活动性肝炎：1 例； 肝脏功能分级： CHILD A: 4 例； B: 4 例； C：2 例； 供体一般资料 所有供体均为男性； 年龄：21～39岁； 血清学检查无肝炎等传染性疾病； 热缺血时间：1.8～6分钟 平均：3.26±1.28分钟； 冷缺血时间：300～600分钟 平均：479±113分钟； 供体切取： 剑突至耻骨联合及双肋下大“十”字切口； 腹主动脉插管：2000ml温度为0～4℃的 肾脏保存液； 门静脉插管：1000ml温度为0～4℃的肾脏 保存液＋1000ml UW液； 切下供肝：胆总管—十二指肠上水平； 门静脉—齐脾静脉汇合处； 肝动脉—腹腔动脉起始处； 肝上下腔—右心房处； 肝下下腔—右侧肾上腺水平； 保存于2000ml UW液中，0～4℃； 供肝的修剪 0～4℃的UW液