肺癌的诊断和治疗近展.ppt

肺癌的诊断和治疗近展 李时悦 广州呼吸疾病研究所 肺癌 高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 1973～1990： 每年递增11.9％ 2025: 第一 肺癌 治疗效果不理想 5年存活率： 10%~13% 70%~80% 为晚期 早期肺癌 诊断率 : 10％ 5年生存率： 85％～90％ 痰 免疫染色： 单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为70％～88％左右。 肺癌相关基因的检测： PCR： P53突变、K－ras突变等 从而发现肿瘤细胞 支气管肺泡灌洗液（BALF） 支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。 利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌 外周血 肿瘤性DNA： 肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病毒相关肿瘤）等。 恶性肿瘤细胞： 用 RT－PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。 生化、分子生物学指标测定 新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性 但离临床应用尚有不少困难。 诊断（二） 支气管镜检查 直视下活检和刷检 经X－ray 肺活检和刷检 针吸活检 支气管肺泡灌洗 荧光支气管镜检查 支气管镜检查（1〕 直视下活检和刷检 4～5级支气管以上 90％～93％以上 支气管镜检查（2〕 经X－ray肺活检和刷检 外周病灶 阳性率：70％～85％ 有一定的局限：肺尖， 背段 胸膜下 ，纵隔、心脏旁 支气管壁外 经支气管针吸活检 适应症 大气道外的紧靠病灶 粘膜下病变 纵隔和肺门淋巴结 肺周围性结节 TNM分期 诊断率： 70％～80％ 荧光支气管镜检查（LIFE） 400～440nm蓝光 正常组织 原位癌、早期浸润癌 绿光 红色 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多 荧光支气管镜检查（LIFE） 非典型增生、原位癌： 1.5~6.3倍 浸润癌： LIFE普通纤支镜 特异性：33％，假阳性 对增生、化生的意义不大 低剂量螺旋CT（LDCT） LDCT同常规CT比较： 在20～30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。 LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有80％～85％为I期。 PET（正电子发射体层扫） 脱氧葡萄糖(18F-FDG) 代谢活跃的组织 β+ 聚集程度 定性诊断 敏感性为95％ 特异性为80％， 对炎症、肉芽肿特异性差较差 对良、恶性肿瘤的特异性较高 肿瘤的诊断 分期，纵隔分期准确性达90% 疗效判断等 PET－CT 既有CT对病灶结构显示较清晰的特点 又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断 手术多学科治疗 肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗 手术多学科治疗的必要性 手术切除≠肿瘤全部切除 各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等 不同类型的瘤细胞各有其生物学特点 手术的适应证 I、II、IIIa期的非小细胞癌 小细胞肺癌仅限于I、II期 未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术