血液学第四章第一节.pptVIP

* 1.骨髓有核细胞增生程度 增生活跃（有核细胞/成熟细胞大于1：20）。 2 粒红比值2- 4 ： 1 3.粒细胞系统 占40%-60% 。其中原粒细胞2%, 早幼粒细胞5%,中性中幼粒细胞约8%,中性晚幼粒细胞约10%, 中性杆状核粒细胞约20%,中性分叶核粒细胞约12%,嗜酸性中幼粒细胞约1%,嗜酸性晚幼粒细胞2%,嗜酸性杆状核粒细胞〈3%,嗜酸性分叶核核粒细胞5%嗜碱性中幼粒和晚幼粒细胞罕见,嗜碱性杆状核和分叶核粒细胞〈1%。 4.红细胞系统 占20%-25% ，原红细胞1%,早幼红细胞5%,以中、晚幼红细胞为主, 各占10%。 5.淋巴细胞系统 占20%-25%,均为成熟淋巴细胞,原淋巴细胞罕见,幼淋巴细胞偶见。 6.单核细胞系统 4%,均为成熟单核细胞,原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见。 7.浆细胞系统 2%,均为成熟浆细胞,原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。 8.巨核细胞系统 在1.5cm× 3.0cm的片膜上,可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见,幼巨核细胞占0~5%, 颗粒型巨核细胞占10%~27 %,产血小板型巨核细胞占44%~ 60%，裸核占8%~30%。血小板较易见,呈堆状存在。 9.其他细胞 　组织细胞，内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见,分裂象细胞少见,不见寄生虫和异常细胞。∶ 10 成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。 综合上述特点,正常骨髓象具备四项条件:①有核细胞增生活跃;②各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考值菹围内;③ 各种血细胞形态无明显异常;④ 无寄生虫和明显异常细胞。 四、骨髓象分析 （一）骨髓有核细胞增生程度 1、增生极度活跃 反映骨髓造血功能亢进，常见于各种急性白血病、慢粒、淋巴瘤白血病等。 2、增生明显活跃 反映骨髓造血功能旺盛，常见于缺铁性贫血、巨幼贫、溶贫、失血性贫血、原发性PC减少性紫癜、骨髓增生异常综合症、慢淋、慢性中性粒细胞白血病、真性红细胞白血病、原发性血小板增多症、类白、化疗恢复期等。 3、增生活跃 反映骨髓造血功能基本正常，常见于正常骨髓象、传单、不典型再障、多发性骨髓瘤、骨髓造血功能较差的贫血等。 4、增生减低 反映骨髓造血功能减低，常见于再障、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生低下、低增生性白血病、化疗及骨髓部分稀释后等。 5、增生季度减低 反映骨髓造血功能衰竭，见于再障、化疗后等及骨髓稀释。 （二）血细胞数量改变 1、粒红比值改变 （1）粒红比值增加：由粒细胞增多或幼红细胞减少所致。常见于各种粒细胞白血病、类白血病反应、纯红细胞再障等。 （2）粒红比值正常：由粒细胞和幼红细胞比例正常或两系细胞同时增加或减少。常见于正常人骨髓、多发性骨髓瘤、再障、、传单、原发性PC减少性紫癜、原发性PC增多症、骨髓纤维化等。 （3）粒红比值下降： 由粒细胞减少或幼红细胞增多所致。常见于粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血、溶贫、红白血病、急性红血病、慢性红血病、真性红细胞增多症、急性失血性贫血等。 2.粒系细胞数量改变 (1)粒细胞增多 1）以原粒细胞增多为主①急性粒细胞白血病(原粒细胞≥30%);② 慢性粒细胞白血病急变期（原粒细胞〉20%）③急性粒单细胞白血病 2）以早幼粒细胞增多为主：①急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细胞大于等于30%）；②粒细胞缺乏症恢复期；③早幼粒细胞型类白血病反应。 3）以中性中幼粒细胞增多为主：①急性粒细胞白血病M2b型（以前曾称亚急性粒细胞白血病）；②慢性粒细胞白血病；③粒细胞型类白血病反应。 4）以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主：①慢性粒细胞白血病；②粒细胞型类白血病反应；③药物中毒：如汞中毒；、毛地黄中毒等④严重烧伤、急性失血、大手术后等。 5）嗜酸性粒细胞增多： ①变态反应性疾病即过敏性疾病；②寄生虫感染;③嗜酸性粒细胞白血病；④慢性粒细胞白血病（包括慢性期、加速期和急性期）；⑤恶性淋巴瘤；⑥高嗜酸性粒细胞综合征；⑦家族性粒细胞增多症；⑧某些皮肤疾病等。 6）嗜碱性粒细胞增多：①慢性粒细胞白血病(包括慢性期、加速期和急变期）；②嗜碱性粒细胞白血病③放射线照射反应等。 （2）粒细胞减少：见于粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、急性造血停滞等。 3.红系细胞数量增多 （1）红系细胞增多 1）以原红细胞和早幼红细胞增多为主:①急性红血病;②急性红白血病。 2）以中幼红细胞和晚幼红细胞增多为主:①溶血性贫血;②缺铁性贫血;③巨幼细胞贫血; ④急性失血性贫血；⑤原发性血小板减少性紫癜的急性期;⑥真性红细胞增多症;⑦铅中毒;⑧红白血病等。 3）巨幼红细胞或巨幼样变幼红细胞增多:①巨幼细胞贫血;②急性红血病;③急性红白血病；④骨髓 增生异常综合征;⑤白血病化