课件：危重病人肠内营养的护理.ppt

* 肠内营养禁忌症 肠梗阻、肠道缺血 ?? 1.EN往往造成 ?? 2.肠管过度扩张 ?? 3.肠道血运恶化 ?? 4.甚至肠坏死、肠穿孔 严重腹胀或腹腔间室综合征 ?? 1.EN增加腹腔内压力 ?? 2.增加反流及吸人性肺炎的发生率 ?? 3.呼吸循环等功能进一步恶化 EN营养优点: 营养因子经门静脉进入肝脏 有利内脏蛋白合成及代谢调节 促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素、SIgA 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 肠内营养途径选择（中国ICU危重患者营养支持指导意见） 肠内营养途径 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 PEJ PEG 6w 误吸危险 无 有 更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 1.应当在入ICU后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养，应当在48 - 72小时内达到喂养目标 2.肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养 3.如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN，无需进行营养支持治疗（标准治疗） 2009 ASPEN/SCCM要点 肠内营养实施和监测的细节更明确 肠功能评估 肠内营养时机 肠内营养剂量 肠内营养制剂选择 如何改善肠内营养的耐受性 并发症的预防处理 2009 ASPEN/SCCM要点 应当对接受EN的病人评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施（E 级） 床头应抬高至30° - 45°（C 级）