课件：孤立性肺结节的C鉴别诊断.ppt

小分叶，纵隔窗，密度很高，比血管、肌肉高，很均匀，是钙化 * 一般钙化大于10%，认为是良性的 * 偏心钙化，一般认为是恶性，但这个病灶位于下叶，是结核 * 肺癌钙化的发生机制有： 1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。 2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。 3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。 * 肺癌钙化的CT表现有2种类型： 1)斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的CT值为79Hu-123Hu，其范围最多可占瘤体的10％。 2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。 * 若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。 * 偏心钙化 * CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、恶性结节有参考意义。 Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。 * 局灶性出血 * 磨玻璃影为肺野内局部淡薄密度增高景，血管影，仍然可见。多见于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映肿瘤细胞沿肺泡壁生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在，血管背景依然在 * 可见血管从中间通过，典型的磨玻璃结节 * 局灶磨玻璃影经过一定时间可以增大，也可由单纯玻璃影变为混杂磨砂玻璃影，病灶内出现斑点状或条状密度影，为肺泡塌陷入纤维化所致，表现为不均匀较低密度结节；肿瘤进一步发展，实性部分增多，表现为结节中央呈高密度，周围环绕磨砂玻璃影，称半磨砂玻璃密度结节，即实性结节周围见“晕征”（所谓“晕征”，特指结节周围环绕着的较低密度影（磨砂玻璃密度影），由血管受侵犯引起结节周围出血所致）。肿瘤进一步发展可呈完全实质性结节。 * 右薄层显示更清楚，血管从中穿过，是支气管肺泡癌 * BAC 部分磨玻璃 * 注意测量CT值要用最薄的薄层时测量 否则与空泡不能区别 * 乳癌术后，肺窗认为是转移，纵隔窗有钙化、脂肪，是错构瘤 * 厚层，薄层，充气支气管征，下一层，空洞 * 增强，密度增高，中央有坏死，大家可以想一想是什么病变? * 女 55 胸片未见病灶，常规5mm层厚MSC扫描发现右下肺微小结节 * * 有人做过结节的各种征像及年龄等相关因素统计，结果年龄是第一位的决定因素 吸烟肯定同肺癌有关，但肺癌是多因素作用的结果，两者之间不能划等号 * * 进行各个方向的重建，边缘表现不同 * * 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。 病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。 早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别 。 结节边缘可见粗长毛刺与细短毛刺，宜用肺窗观察。 肺癌的粗长毛刺表现为：粗细不均，数目较少，可有扭曲，在纵隔窗则表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的棘状突起；病理上可见到癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔的浸润生长，并伴有纤维结缔组织增生。 细小毛刺数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺之间可见过度含气的肺组织，为肺癌较特异性的征象。 * M/48 粘液癌 * 棘状突起：介于分叶和毛刺之间的一种较粗大 而钝的“杵状”结构 有肺癌细胞的浸润 * CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。胸膜凹陷征的出现本身定性诊断意义不大。 有学者依其表现的不同分为2型：I型，凹陷的胸膜无明显增厚，仅能在肺窗显示，胸膜凹入处为积液，此型对诊断恶性病变有意义；Ⅱ型，伴有较明显的胸膜增厚故密度较高，纵隔窗及肺窗均能显示，此型也见于结核球等，鉴别诊断意义不大。 * * * 肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹 * 国内良性结节占的比例更高，因为我们的结核发病率比发达国家高许多 对判断良恶性的意义较小，但对判断恶性肿瘤的类型有意义，主要见于腺癌及结支气管肺泡癌 * 肺腺癌，胸膜凹陷征，里面是水 * 在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。 此征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中，也见于引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗塞等；但在肺内良性小结节病变中未见此征，因此，它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节