课件：女性激素的临床意义.pptVIP

在乳腺当中能够刺激乳腺细胞增殖，并且最后增生变成不典型增生并且变成乳腺癌的是雌二醇还有雌酮。雌酮和雌二醇在乳腺里头，是通过雄烯二酮转化成芳香化酶这样产生的。另外在雌酮和硫酸雌酮也是可以互相转化。 利维爱的作用是在哪里呢？ 去氢表雄酮减少了，雄烯二酮也就减少了，雄烯二酮减少自然产生的雌酮就会减少，这条途径首先从根本上被阻断了。 硫酸酯酶被抑制掉了。硫酸雌酮就不能变成雌酮，但是雌酮还可以变成硫酸雌酮。硫酸雌酮是没有什么生理活性的，雌酮是有的。所以在乳腺的部位，具有雌激素活性的雌酮越来越少，硫酸雌酮越来越多。对乳腺没有作用，不能够使乳腺细胞增生 基于这个原理，就是看乳腺密度有没有这样的改变。166个绝经后妇女治疗了6个月以后，看她前后的乳腺密度的对比。三个组，用的是雌二醇加炔诺酮，还一个是利维爱，还一个是安慰剂，这样三个组。 用雌二醇的有46%密度是增加的，用替勃龙的只有2%是增加的，安慰剂当然没有增加，所以相差的是很远的。2%和0也就差不多了，和46%相比。 有很多研究都认为，替勃龙对于乳腺是安全的。它引起乳腺的增生，引起乳腺的原位癌也好，它的各种级别的癌症也好，它的概率都是小的。 一种症状乳腺的胀痛，也是由于雌激素刺激的结果。可以从这个结果上来看，替勃龙组和雌二醇组对于乳腺的胀痛的发生率是有明显的不一样的。 子宫内膜部位的酶只会让利维爱变成△4-异构体。△4-异构体我刚才已经说过了，是具有雄激素和孕激素活性，而不具有雌激素活性的物质。所以在子宫内膜里头，它没有雌激素样活性，只有孕激素或者雄激素样活性。 THEBES研究，是一个内膜的研究。通过两种剂量的替勃龙和费每利加安宫黄体酮的一个对照，它的例数非常多，3000多例，治疗了2年。 用替勃龙这个组，不管是哪个剂量，差不多，没有什么明显的差别。所以基本上对于内膜的增生的作用是没有的。 子宫肌瘤是不是能用？这些药物的用量都远小于这个人没有绝经分泌的雌孕激素的量。所以基本上是放心的。但是当然这个人有肌瘤的话，我们会要密切的观察她，如果有变化，有增大的趋势，要及时的进行处理。 围绝经期。围绝经期包括绝经过渡期和绝经后的一年这样两个阶段。实际上已经绝经了一年的这个阶段用当然没有问题，关键的问题是在于她还有月经但是不规律的时候，我们是不是可以用利维爱。实际上我们并不推荐，因为利维爱是相当于一个连续联合的，它是不来月经的。围绝经期的人她通常还希望把自己的月经调规律一下。一般不推荐利维爱作为首选。 服药期间，很少发生出血的。发生了出血，先要做B超，看看内膜的厚度等等。如果出血比较多，先停药，停药以后再复查B超。内膜是很薄的，那就可以继续吃，没有问题。如果停药以后，出血还不停，一直在淋漓不断的出血。即使化出来是内膜癌我觉得也不要害怕，因为这个是一个雌激素非依赖性的跟用药是没有关系的。 用药的检测： 肝肾功能血脂，还有就是乳腺、子宫这五个东西是必须要查的。至少是B超，用X光比较贵，而且要接受X线，而且如果是乳腺密度有所增加的话，它对于乳腺的肿块的发现的敏感性还不如B超。特别是在激素治疗当中，应该B超是最好的一个检查手段。 对于子宫内膜，我们通常以5毫米作为界限。5毫米以上就不要用，而且要做内膜的检查，5毫米以下可以放心用。 ? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 经前期紧张综合征 是一种周期性出现在月经周期下半周期的情感行为和躯体障碍的综合表现。 临床特征多种多样，并在月经开始时即刻或者是之后很快消失。在月经周期的卵泡期没有症状，是诊断月经前期综合征的先决条件。 目前，对PMS的发病机制还不清楚，研究集中于激素与躯体和心理方面的反应。 排卵触发了PMS的症状，通过药物抑制卵巢功能或手术切除卵巢可消除症状 但其症状不能单用卵巢激素水平异常来解释 与正常人血液中的所有激素水平都是相似的，不管怎么样，有可能是在PMS患者中，解释与大脑之间的相互作用异常可能导致症状的出现。 经前期紧张综合征 口服避孕药可以改善许多与月经周期相关的症状，包括经前期的头痛、情绪改变（抑郁、易怒、易激动、焦虑等）、乳胀、腹胀和水肿等。 子宫内膜异位症 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位均称子宫内膜异位症。当子宫内膜组织出现在子宫肌层时称子宫腺肌病。 主要病理变化为异位内膜组织随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。 子宫内膜异位症 口服避孕药，适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症的患者 子宫内膜异位症 连续周期服用，不但可抑制排卵起到避孕作用，且可使子宫内膜和异位内膜萎缩，导致痛经缓解和经量减少，并可避免经血及脱落的子宫内膜经输卵管逆流及种植腹膜的可能。 Meresman等通过对内异症和正常对照各13例的子宫内膜活检标本观察到