课件：多发性创伤早期诊断与治疗.ppt

多发性创伤的急救原则 第一时间必须发现并解除危及生命的损伤 1）解除窒息、疏通气道 2）控制大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 危重者优先，必要时可同时处理 由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式 抢救生命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 “CRASH PLAN”检查常规 C=cardiac(心脏) R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) CRASH PLAN 呼吸循环支持（CR） VIPC计划 A（Airway）：保持呼吸道通畅 B（Breath）：维持呼吸，充分供氧 C（Circulation）：液体复苏，控制出血，维持循环稳定 D（Dysfunction）：防治多器官功能衰竭 ABCD阶段 严重多发性创伤抢救的程序 V（Ventilation）：要求保持呼吸道通畅并充分通气供氧 I （Infusion）：指输液、输血扩充血容量及细胞外液 P （Pulsation）：监测心脏泵功能 C （Control bleeding）：紧急控制明显或隐蔽性出血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 限制性液体复苏 在处理创伤的同时 尽快、尽早地经静脉 大量补液进行复苏 迅速恢复有效循环血量 使生命体征维持正常水平 维持重要器官的血液灌注 稀释性凝血功能障碍,加重 出血或再出血;血色素降低 组织氧供↓引起代酸; 大量补液易造成肺或间 质水肿不利于氧的弥散 传统复苏方法 在进行手术控制出血前 谨慎实施限制性液体措施 避免血压过高 血液过度稀释 以减少内出血 寻求一个复苏平衡点 既可以通过液体复苏适当 恢复组织器官的血流灌注 又不至于过多地扰乱机体 的代偿机制和内环境 限制性液体复苏 穿通伤 NO 顿挫伤 颅脑外伤 高血压 老年患者 限制性液体复苏 *Nolan J. Resuscitation, 2001 动物实验及临床研究结果*表明，限制性液体复苏对于难以控制出血性休克效果优于传统积极的液体复苏。 适用于有活动性出血的休克病人，尤其是胸部创伤和心脏外伤 MAP的选定要注意个体化差异。MAP50～60mmHg指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人 复苏效果评估指标：血压、尿量、乳酸、碱基等。 限制性 液体复苏 NO 顿挫伤 颅脑外伤 高血压 老年患者 复苏液体选择 晶体 胶体 液体复苏是创伤失血性休克治疗的重要环节，复苏治疗是否及时有效，直接影响患者的最终生存 关于复苏液体的选择 就地 按需 晶体液又分为等渗液和高渗盐液 胶体液有白蛋白、血液和血液代用品、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉等 胸部创伤 张力性气胸； 创伤性血胸； 肋骨骨折； 肺挫伤； 其他：心脏锐器伤、支气管断裂等 开胸探查指征*:1.胸腔内进行性出血；2.心脏大血管损伤；3. 严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4.食管破裂；5.胸腹联合伤；6.胸壁大块缺损；7.胸内存留较大的异物 * 《外科学》七年制教材 人民卫生出版社 ：441 胸部外伤抢救流程 腹部创伤（A） 腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查 难以定位定性 失血性休克 感染性休克 腹腔容纳有多种功能各异的重要脏器，不少症状体征共有重叠 有时可合并几个相邻脏器损伤，有时须经手术探查才能确诊 实质性脏器如肝脾破裂或大血管破裂 空腔脏器如胃肠破损 难 点 脊髓脊柱损伤（S） 搬运与急救：凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。疑有颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅 并发症：①呼吸衰竭和呼吸道感染；②褥疮；③泌尿系统感染；④植物神经系统功能紊乱如体温失调；⑤便秘等 颅脑外伤（H） 总死亡率在30%～50%，是多发伤中主要的致死原因 脑实质极其严重的不可逆损伤 脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡 脑灌注压下降 脑血流量下降 严重的脑挫伤、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高 原发性损伤 继发性损伤 Glasgow评分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自行睁眼 4分 呼之能睁眼