课件：外科护理学配套光盘常见颅脑疾病病人的护理.ppt

椎管内肿瘤 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与肿瘤压迫脊髓、神经有关 潜在并发症 截瘫 护理措施 缓解疼痛 避免加重病人疼痛的因素。病人采取适当体位，以减轻疼痛。遵医嘱应用镇痛剂 病情观察 注意病人的肢体感觉、运动及括约肌功能状况 先天性脑积水 又称婴儿脑积水，是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙异常扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍 先天性脑积水 病因 产伤引起的颅内出血和各种感染所致的脑膜炎，造成蛛网膜、第四脑室开口等间隙粘连 先天性畸形造成的脑积水 肿瘤引起脑积水 少见的原因有脑脊液分泌过度、上矢状窦阻塞 先天性脑积水 病理生理 脑脊液循环途径中的任何部位发生阻塞，皆可引起其上方的脑室扩大和颅内压增高。若脑室系统内有梗阻，使脑脊液循环通道阻塞，称为非交通性脑积水；在脑脊液流出脑室后的远端发生梗阻，称为交通性脑积水 脑组织受压萎缩、变薄，脑回扁平和脑沟变浅 先天性脑积水 临床表现 进行性头围增大，前额前突，头皮变薄，头皮静脉怒张 前囟和后囟增宽、隆起且张力增高，颅骨变薄 头颅叩诊呈破罐音，眼球受压下旋，呈落日状 病情重时生长发育障碍、智力差、视力减退、偶有癫痫，肢体瘫痪 先天性脑积水 辅助检查 X线颅骨摄片 可示颅腔扩大、颅骨变薄、囟门增大和骨缝分离 CT检查所示 脑室扩大程度和脑皮质厚度 MRI检查 能准确显示狭窄部位，有助于判断脑积水的原因 先天性脑积水 处理原则 解除梗阻的手术 如切除肿瘤、清除脓肿 建立旁路引流术 如侧脑室-枕大池引流术 分流术 是通过特制的脑室分流导管，改变脑脊液的循环途径 先天性脑积水 常见护理诊断/问题 有受伤害的危险 与脑积水有关 潜在并发症 分流导管阻塞、感染 先天性脑积水 护理措施 手术后要保持呼吸道通畅，严密观察病情，采取预防和减轻脑水肿措施 并发症的观察和护理 判断分流术的效果 常见并发症 分流系统堵塞：一旦发生阻塞，病人的脑积水症状、体征会复发 感染：一旦出现分流管感染，单纯依靠抗菌药通常无效，应协助医师取出分流管，才能控制感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 颅内动、静脉畸形 辅助检查 脑血管造影确诊本病 处理原则 手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用伽马刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术 颅内动、静脉畸形 常见护理诊断/问题 意识障碍 与颅内出血有关 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿 护理措施 建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出血 高血压和癫 发作者，按时服用降压药、抗癫痫药 脑卒中 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征称为脑卒中（stroke） 脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中 脑卒中 病因 缺血性脑卒中：主要原因是在动脉粥样硬化基础上发生血管痉挛或脑血栓形成，导致脑的供应动脉狭窄或闭塞 出血性脑卒中：是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动使血压突然升高而发病 脑卒中 病理生理 缺血性脑卒中：脑动脉闭塞后，该动脉供血区的脑组织可发生缺血性坏死，同时出现相应的神经功能障碍及意识改变。栓塞部位以颈内动脉和大脑中动脉为多见，基底动脉和椎动脉次之 出血性脑卒中：出血多位于基底节壳部，可向内扩展至内囊部。血肿压迫脑组织，造成颅内压增高甚至脑疝；血肿也可沿其周围神经纤维束扩散 脑卒中 临床表现 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）：神经功能障碍持续时间不超过24小时，突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑矇及失语等；椎-基底动脉供血不足表现以眩晕、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒为特征。症状反复发作，可自行缓解，大多不留后遗症 脑卒中 临床表现 缺血性脑卒中 可逆性缺血性神经功能障碍（reversible ischemic neurological deficit，RIND）：发病似TIA，但神经功能障碍的持续时间超过24小时，可达数天，也可逐渐完全恢复 完全性脑卒中（complete stroke，CS）：症状较上述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复 脑卒中 临床表现 出血性脑卒中：突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱 辅助检查 缺血性脑卒中：经脑血管造影、头部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超声检查有助于诊断 急性脑出血者首选CT检查 脑卒中 处理原则 缺血性脑卒中：一般先行非手术治疗。脑动脉完全闭塞者，应在24小时内手术治疗 出血性脑卒中：经非手术治疗病情继