课件：巩固完善基本药物制度.pptVIP

四：国家基本药物临床应用 （二）处方审核和处方点评 处方管理办法第33条、35条、37条，要求药师应对患者进行用药指导，对处方用药的适宜性进行审核及药师调配处方的必须做到的规定，这些都是促进合理用药的策略之一。 第三十三条　药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 四：国家基本药物临床应用 第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 四：国家基本药物临床应用 第三十七条　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 四：国家基本药物临床应用 处方适宜性审核要点举例：（主要是医政检查结果反馈的问题） （一） 处方用药与临床诊断的相符性：药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，即加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下： 1、非适应证用药：如咳嗽，但无感染诊断（白细胞计数不高，C反应蛋白正常）给予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。分析：咳嗽的病因有多种可能（可能由于寒冷刺激、空气污染和气道阻塞）所致，并非阿奇霉素的适应证，属于非适应证用药。又如Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素（三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）；肠球菌感染应用克林霉素（天然耐药）；治疗流感给予抗菌药物等都属于非适应证用药。 四：国家基本药物临床应用 2、 超说明书用药：用药超越药品说明书的范围，即有盲目性，又易招致不良反应，同时也无法律保护。例如患者诊断为输尿管结石，给予黄体酮，一日2次，一次20mg，肌内注射。分析；黄体酮可松弛平滑肌，扩大输尿管口径，使结石下移；同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿，并增加管腔内压，促使结石排出。虽然药物本身有排石作用，但其说明书中并未提及用于结石，属于超说明书用药。又如：卡孕栓舌下含服，改变了给药途径；硫酸沙丁胺醇片用于治疗先兆流产；甲硝唑片0.2g每晚放入阴道用于治疗阴道炎；均属于超说明书用药。 四：国家基本药物临床应用 超说明书用药是指临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药或药品未注册用药或药品说明书之外的用法。 超说明书用药要有制度、审批流程，未经批准不得超说明书用药。当某种疾病治疗需要使用超药品说明书的药品时，临床科室应提出申请，并附上相关资料（如治疗指南、循证医学证据等），经医院药事管理和药物治疗学委员会审核、批准后使用。 四：国家基本药物临床应用 3、撒网式用药：主要表现在两个方面： 一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广的抗菌药物， 二是无依据的选用抗菌药物，单凭经验用药，2-3种作用机制和抗菌谱近似的抗菌药物，或超剂量、超抗菌谱范围应用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四：国家基本药物临床应用 4、过度治疗用药：表现在 ①滥用抗菌药物、糖皮质激素等。 ②无治疗指证盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。 四：国家基本药物临床应用 5、有禁忌证用药：表现在 ①忽略药品说明书的提示(孕妇高血压使用硝苯地平)； ②忽略病情和患者的基础疾病。如治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易致高血压危象。 四：国家基本药物临床应用 （二） 剂型与给药途径：正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一，也是药师审核处方的重点。如肠溶片（胶囊）、缓控释制剂应整片吞服。个别医院开具硫酸吗啡控释片30mg*10片，用法：10mg一日三次口服，也就是说每次服用三分之一片，硫酸吗啡控释片必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，每12小时服一次。缓控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架等结构，若掰开服用，将会破坏它的特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。 四：国家基本药物临床应用 基本药物处方点评： 处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超