营养疗法的适应证.pptVIP

ＥＮ的主要并发症有饲管阻塞、误吸、腹痛、腹泻等。通过定期检查和更换饲管、让患者保持半卧位、控制输入的速度和浓度等，这些并发症在多数情况下是可以预防的。 ２ 外科营养支持在临床应用中存在的问题 营养支持日益成为临床常用的治疗手段之一，但在具体应用时仍存在着一些问题，主要表现在：①对营养支持的目的认识不足：不少医生缺乏现代营养支持的理念，对营养支持的目的仅停留在保持患者体质的层面上，没有认识到维护细胞代谢、改善机体整体功能，全面促进患者康复才是其主要目的； ②对营养支持的指征和时机把握不好：在对危重患者的初期治疗中，常忽视及早进行营养支持，待患者出现营养不良的表现和并发症时才给予营养支持，往往事倍功半；也有人认为营养有益无害，对本无指征者滥施营养支持［１６］； ③对营养支持途径的选择仍有误区：主要表现在对ＥＮ重视不够，在可以部分或全部使用ＥＮ的条件下，仍采用ＴＰＮ； ④在营养液制配方面缺乏规范：制配时过于强调营养维持而忽视输液中重要的配方组成，特别是水电解质的平衡，使治疗不是在维持或促进机体内环境的稳定，而是在扰乱或打破这种稳定；还有人无视患者间代谢特点的差异，对不同患者使用一成不变的组方等。 ３ 外科营养支持的前景展望 外科营养支持治疗虽然还有些尚待完善之处，但是其迅猛发展的趋势是毋庸置疑的。２００４年３月，中华外科学会临床营养支持学组公布了《临床肠内、肠外营养操作指南》，为营养支持治疗提供了临床实施的准则［４］。细胞分子生物学有关营养代谢的研究则有望进一步解决患者营养代谢机制、临床营养支持手段等方面的难题。展望未来，外科营养支持的临床应用必将越来越合理化、规范化，为人类健康做出更多贡献。 常见疑问 第八章 外科病人的营养支持 66. 什么是全胃肠道外营养？ 简称TPN，指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的营养疗法。 67. 要素饮食所引起的胃肠道反应有哪些？ 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀和便秘。 68. 试述全胃肠道外营养的成分及作用？ 氨基酸 ：是构成机体蛋白质的基本单位，是合成人体激素、酶类的原料，它参与人体新陈代谢和各种生理作用。 葡萄糖：是维持人体中枢神经系统功能的主要能量物质，也是红细胞以及其他各种重要组织的主要能量来源。 脂肪：主要的生理功能是氧化供能。 维生素：在人体代谢及生理功能上占有重要地位，生理功能需要有各种维生素的参与。 电解质：由于 TPN采用高渗溶液，易造成病人的失水，电解质紊乱，所以要适当补充电解质。 微量元素：微量元素有参与核酸、酶类、多种维生素及激素的作用。 69. 试述胃肠内营养的并发症？ 误吸及吸入性肺炎；腹泻和便秘；肠功能紊乱；水电解质失调。 70. 胃肠道内营养时如何预防腹泻、便秘及肠功能紊乱？ 由低脂肪要素膳逐渐地提高脂肪含量；最好用等渗的溶液；滴速不宜过快；膳食不要被污染，防止导致肠炎；根据情况可加入膳食纤维或补充足够的水分；如果病人出现肠痉挛、腹胀、恶心、呕吐，再注入时的量由少量、慢速逐渐增量、加快，浓度由低到高，温度要适宜，不应低于体温；有气味引起呕吐要增加调味剂。 71. 中心静脉插管进行全胃肠外营养常选用哪些血管？为什麽？ 中心静脉是指上、下腔静脉，长期TPN支持以上腔静脉插管应用最广泛。最常用的穿刺途径为锁骨下静脉或颈内静脉。下腔静脉可通过大隐静脉途径，但下腔静脉长期插管，病人活动不方便，易污染。经腔静脉输入营养液不受输液浓度、渗透压的限制，腔静脉管径粗、血流快、血流量大、输入的液体能很快被血液稀释、不能引起对血管壁的刺激。 72. 什么是要素饮食？ 指选用分子水平的化学营养物质制成，服用后几乎全部可在上消化道吸收的饮食。 73. 试述TPN病人的观察要点？ （1）高血糖反应 ：滴入葡萄糖过多，内源性或外源性胰岛素供应相对不足，而发生高血糖。病人出现口渴、多尿、体重减轻、心慌、精神淡漠等症状。 （2）氨基酸的过敏反应： 病人出现恶心呕吐、面色潮红、皮疹。 （3）脂肪乳剂的副作用 ：滴速过快易出现寒战、发热、关节痛、头痛、脂肪栓塞，后期可出现脂肪超载与脂肪肝。 （4）观察生命体征变化，每日测4次体温，如有脉搏、呼吸加快，寒战、高热时，立即通知医生查明原因。 （5）准确记录输入量和排出量，随时了解病人的电解质、氮平衡情况。 74. 试述TPN 时与导管相关的并发症及处理？ （1）败血症：进行TPN 的每项操作都应严格无菌操作，如病人出现发热，尽量排除其他原因后，应拔出导管并作血液及导管内液体的培养。 （2）气栓：护士要加强巡回，在拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，缓慢拔出并迅速压针眼处1－2分钟。 75. 试述TPN时常见导管故障的处理？ （1）渗液：置管后处理接头时要摆好位置，使连接部位呈弧形。 （2）导管堵塞：进行