心肺复苏新进展幻灯.pptVIP

心肺脑复苏进展 常温下心脏停搏4min后脑细胞即可发生不可逆损害，10min后脑细胞死亡。 心肺复苏(cpr)术最重要的是在发病后2-4min内进行 目前专家一致认为心搏骤停后复苏存活最重要的预测因素有五点 心搏骤停是否被目击， 开始cpr的时间， 开始除颤的时间， 开始进一步生命支持的时间， 心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电…机械分离予后极差 电击除颤是最有效的复苏手段 在心搏骤停1min内电击除颤存活率达90％，4-6min内除颤存活率为50％ 每延迟1min除颤，除颤成功率降低7％-10％ 心室颤动如不及时去除可在数分钟内转为心室静止 一系列动物试验也显示在cpr期间早期人工通气可能是不必要的 肺脏在正常时含有足够的氧，在呼吸停止后能防止严重的血氧不饱和达30秒左右，在吸入纯氧时，可达数分钟之久 cpr早期，心输出量及肺血流量均低于正常的1/3，但通气/血流比却维持在正常水平，有着较好的氧交换 在心搏骤停后早期，即使不通气，单纯胸外心脏按压也足以维持机体基本的通气要求 ?心搏骤停时机体易产生濒死喘息(指机体在没有外部通气情况下的一种自主性复苏反应)，它可导致气道内压力的较大变化及声门的快速开启，而且两次气喘间的张力足以维持上呼吸道通畅。 ?  一系列动物试验也显示在cpr期间早期人工通气可能是不必要的 因此，在cpr的最初8min内，通过单纯胸外心脏按压及濒死喘息所产生的潮气量已足以维持动脉血氧分压pao2在正常偏低水平 基于上述原因一些学者对传统心肺复苏的abc顺序提出质疑 基于上述原因一些学者对传统心肺复苏的abc顺序提出质疑 认为人工通气可以延搁，相反，及时的胸外心脏按压能改善患者预后，cpr的abc顺序应改为cba顺序，但还应作进一步研究 我们认为在cpr时，应尽量使胸外心脏按压和人工通气同步时行，但如抢救人员在技术上或体力上难以胜任，则可先行单纯胸外心脏按压。  cpr的最新技术 胸腹间歇按压法(iac)：一项小规模单盲研究证实iac可明显提高出院存活机会。但因操作人员多，技术复杂而使应用受限，故推荐常规使用 胸部充气背心：初步临床研究显示可改善患者的血液动力学和近期予后。有关改善远期予后的多中心研究正在进行中，目前不推荐常规使用。?  cpr的最新技术 主动脉内气囊反搏(iabp)与经皮心肺转流(cpb) 目前认为心搏骤停时间≤5min，复苏时间≤15min，其存活率较高。而心搏骤停时间≥20min，则无成活可能。一系列动物及临床试验证实，在心搏骤停15-30min后采用iabp和cpb可提高复苏存活率。 上述两种方法所需设备和技术条件高，难以推广使用。  临床亚低温 心脏穿透伤后亚低温综合措施脑复苏1 例 李建明等 (中南大学湘雅二医院心胸外科, 长沙410011) [关键词] 　心脏损伤; 　心肺脑复苏 ; 　低温 [ 中图分类号] 　R65412 　　　　[文献标识码] 　B 　　　[文章编号] 　100025625 (2001)20520492202 　　穿透性心脏损伤患者病情凶险,病人常在送达医院前心跳停止。开胸心脏手术、胸内心脏挤压是心脏复苏的关键。 因病人常较长时间脑缺氧,故脑复苏比较困难。本研究报道心脏穿透伤后亚低温综合措施脑复苏成功一例。 1 　临床资料 马某,男,20 岁,学生。因左胸部被刀刺伤即刻晕倒,10min 后抬送至急诊室。患者神志不清,呼吸微弱,血压测不到,左侧胸部第五肋间见一长约210cm 伤口,不出血,诊断为“心脏外伤所致急性心包填塞”,即由医务人员面罩加压给氧紧急护送至手术室。患者仍神志不清,面色苍白,全身皮肤湿冷,双侧瞳孔散大,对光反射消失,无呼吸,大动脉搏动消失,心音消失。左侧胸骨旁210cm 第五肋间见一长约210cm的刀伤口,创缘整齐,无活动性出血。紧急气管插管人工控制呼吸,粗略消毒,未及铺巾,于左乳头下经第四肋间快速进胸(伤口不出血) 。见心包腔内张力高,无任何心脏活动。心尖区心包外脂肪有5cm ×4cm ×2cm 血肿。于左胸膈神经前方115cm处剪开心包, 见心包腔内新鲜血凝块及血液约250ml ,心脏空虚,无任何活动,心尖紧邻左冠状动脉前降支右侧右室一斜行破口约110cm ,Prolene 线褥式缝合修补心脏破口,胸内心脏挤压,短时间内(距麻醉后开胸10min) 心脏恢复跳动,经系列药物处理,Bp110/ 50mmHg ,P140 次/ min ,病人瞳孔缩小,血流动力学稳定,关胸,带气管插管送回ICU。回ICU 后,循环功能稳定,但瞳孔呈针尖样大小,四肢肌张力高,间隙性抽搐,当即(复苏后3h 内) 在头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管经过处置冰袋实行全身体表降温,并以氯丙