课件：慢性心衰中西医治疗.pptVIP

BNP和NT-pro BNP 大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。 BNP在＜100pg/ml时不支持心衰的诊断； BNP在100- 400pg/ml之间还应考虑其他原因：肺栓塞、慢阻肺、心衰代偿期等。 50岁以上的人NT-proBNP＞900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%； NT-proBNP ＜300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99%。 ESC指南规定： NT-proBNP ＜400pg/ml，可基本排除心衰； NT-proBNP在400- 2000pg/ml之间，为可能心衰； NT-proBNP ＞ 2000pg/ml，可基本诊断心衰。 4. 心力衰竭的药物治疗 4.1 利尿剂 4.1.1使用理由 A 数天内就可降低肺淤血、外周水肿 B 惟一能够充分控制心力衰竭液体潴留的药物 C 利尿剂是其他治疗心力衰竭药物的基础 4.1.2 临床应用 A 剂量:呋噻米每日20mg,氢氯噻嗪每日25mg 并逐渐增加剂量直至尿量增加；病情控制 后即可以最小有效量长期维持 B 心力衰竭进展恶化，有利尿剂抵抗者 静脉应用利尿剂：如速尿持续静滴(1～5mg/h) 短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺(2～5 μg·kg-1·min-1) 2种或2种以上利尿剂联合使用 4.2 ACE抑制剂 4.2.1使用理由 A 抑制RAS; B 作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓 激肽水平 4.2.3 适应证： A 慢性心力衰竭(轻、中、重度)患者的长期治疗 B LVEF40％的患者 4.2.4 使用方法 A 小剂量起始，逐渐递增，直至达到目标剂量 每隔3～7 d剂量倍增1次,有低血压、低钠血症、糖尿病、氮质血症以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢。 B 维持量：一旦达目标剂量或最大耐受量，应终生使用。 C 使用过程需说明的是 1）达到充分治疗效果较慢，需1～2个月； 2）小剂量效果差，需达目标剂量或最大耐受量； 3）各种ACE-抑制剂均有效； 4）长期使用； 5）突然停用会使病情恶化。 4.2.5禁忌证和慎用证 A 血管神经性水肿 B 无尿性肾衰竭 C 妊娠妇女 慎用者 A 双侧肾动脉狭窄 B 血肌酐水平显著升高(225．2umol/L) C 高血钾症(5．5 mmol/L) D 低血压(收缩压90 mm Hg) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.2.6 不良反应 A 低血压：减少利尿剂剂量 B 肾功能恶化：血清肌酐增高225．2umol/L应停用 C 高血钾：血钾≥5．5 mmol/L，应停用ACE抑制剂。 D 咳嗽：改用AngⅡ受体阻滞剂。 E 血管性水肿：罕见(1％)，声带水肿可致呼吸困难 4.3 β-受体阻滞剂 4.2.1使用理由: 衰竭心脏去甲肾上腺素(NE)的浓度产生心肌细胞的损伤,β1—受体过度表达,心肌细胞凋亡增加。因此有理由应用β-受体阻滞剂改善心衰的病理过程。 4.3.3适应证： 所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF40％者 4.3.4 禁忌证： 支气管哮喘、心动过缓(心率60次/min)、二度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)、明显水肿者 4.3.5 使用时注意点： A：β-受体阻滞剂使用2-3月后才出现明显疗效； B：急性心力衰竭、心功能Ⅳ级患者，不能作为“抢救”用药。 对难治性心力衰竭需静脉应用正性肌力药物者，不考虑应用； C：一般在应用ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β-受体阻滞剂； D：有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用； E ：β-受体阻滞剂必须从小剂量开始(美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25 mg/d、卡维地洛3.125 mg，2次／d)，每2-4周剂量加倍。 4.3.6 使用时监测指标 A：血压：一般在首剂或加量的24－48 h内发生。可 将ACE抑制剂减量； B: 心率：不应55次／min，应将β－受体阻滞剂减量或停用； C：心衰及浮肿程度是否加重：加大利尿剂用量。 4.4 洋地黄制剂 4.4.1 临床应用 A 早期心衰患者，不必使用，除非合并房颤；首先 使用ACE抑制剂和β-受体阻滞剂 B 有症状的心衰， Ⅱ～Ⅲ级心衰，应与利尿剂、 ACE抑制剂和β-受体阻滞剂联合应用 C 急性左心衰，亦非首选药物 D 二度或三度房室传导阻滞或严重窦缓、窦房阻滞、 无永久起搏器保护的患者，不能使用 E 与胺碘酮、β-受体阻滞剂合用时须谨慎 F 剂量：0.125～0.25 mg/d；快速房颤者，头三天 可用剂量 0.375～0.50 mg/d