课件：急腹症专题讲座.pptVIP

临床表现——体格检查 临床表现——体格检查 直肠指诊 注意肛门有无松弛、直肠温度、有无肿物、触痛、指套有无血迹和粘液等。 辅助检查 实验室检查 白细胞计数检查---有无炎症、中毒； 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察； 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病； 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎； 尿胆红素---胆道有梗阻； 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也 有帮助。 辅助检查 X线检查 1、胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离气体、腹腔内积液、结石、钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面； 2、钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转； 3、选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部位和原因。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 CT检查 对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成等诊断具有重要价值。 肠扭转 乙状结肠肠扭转 肠套叠 肠套叠 胃溃疡穿孔 空腔脏器穿孔 肠梗阻 小肠梗阻 同心圆 花瓣征 小肠梗阻 “8”字形肠形 香蕉征 右肾包膜下血肿 辅助检查 B超检查 1、对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值； 2、对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义。 脾破裂 宫外孕破裂出血 膈下脓肿 肝脓肿 辅助检查 内镜检查 1、对原因不明的上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义； 2、用于止血治疗或息肉切除治疗 。 辅助检查 诊断性腹腔穿刺 1、对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用；（但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法）； 2、对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义； 3、当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查 。 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 1、病史： 溃疡病史； 突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹； 常伴有轻度休克症状； 2、体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失； 3、辅助检查：X线检查膈下有游离气体。 鉴别诊断 急性胆囊炎 1、病史：常在进食油腻食物后发生； 右上腹剧烈绞痛； 放射至右肩及右背部； 2、体格检查：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征（+）； 3、辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚、可见胆囊结石影。 鉴别诊断 急性胰腺炎 1.病史：暴饮暴食或饮酒后；上腹偏左侧腹痛，持续剧烈 可向肩部放射；恶心、呕吐，呕吐后症状不缓解；腹胀（腹腔神经节受刺激产生肠麻痹）； 2.体格检查：腹膜炎体征、移动性浊音多为阳性； 3.辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高； B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死； CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂泡征提示坏死、胰周积液。 鉴别诊断 急性阑尾炎 1、病史：转移性右下腹痛； 恶心、呕吐； 体温升高； 2、体格检查：右下腹压痛（麦氏点）； 腹膜刺激征； 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试 验阳性等； 3、辅助检查：实验室：白细胞升高、中性粒比率高； B超：可发现肿大的阑尾。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 普通外科 主治医师 伊建奎 专题讲座 临床表现——腹痛 1.炎症性病变：细菌感染、毒素等； 2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激； 3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等； 4.局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 临床表现——腹痛 腹痛的分类 临床表现——腹痛 腹痛的分类 临床表现——腹痛 年龄与性别 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见； 儿 童 ：蛔虫或嵌顿疝； 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主； 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见； 男 性 ：胃十二指肠穿孔多见。 临床表现——现病史 部位：一般来说