课件：心血管疾病的介入诊疗.pptVIP

预防支架不到位（Stent Dislodgement） 选择适当导引导管，确保导引导管有好的支撑力和冠脉同轴性 尽可能将导丝送达干预血管远端 放置支架时注意观察导引导管走行，防止其脱位 支架一旦送出导引导管顶端，应尽量避免再撤入导引导管 放置支架前对病变血管进行必要的准备(预扩张/Debulking)，减少支架放置时可能遇到的阻力 对严重钙化和/或严重狭窄（最小管腔不足0.5mm)以及病变血管近端迂曲等情况时，一般不要选用Direct Stenting 估计支架不易到位时，应尽量选用一些特殊设计的支架 球囊预扩张后冠脉导丝脱出 局部内膜撕裂是PTCA技术本身的作用机制之一,预扩张后冠脉导丝脱出会发生钢丝再次进入冠脉困难的现象 处理 可试图选用或换用顶端最软的钢丝(PLOPPY/SUPERSOFT/HYPERFLEX) 不要用表面涂膜的超滑导丝 (CHOICE PT/TERUMO/BMW)和硬钢丝 适当使用血管扩张药物(NTG/合心爽/异博定) 冠脉导丝顶端做大弯 释放支架的球囊破裂或泄露 释放支架的球囊破裂常发生在未能很好预扩张的严重钙化或纤维化病变 部分扩张开的球囊未能完全脱离支架,导致球囊回撤困难 处理 在粗大的右冠或SVGs,可降GC插入血管内靠近支架和球囊部位用力撤除球囊 在部分张开的支架和球囊之间送入一个FIX WIRE球囊,将支架充分扩张 外科手术 释放支架的球囊泄露常由于手工捏置裸支架时支架扎破球囊,部分扩张开的球囊未能完全脱离支架,导致球囊回撤困难 处理 快速充盈球囊甚至采用高压注射器(20-30ml/Sec,400-600mmHg,0.5-1.0Sec) 冠脉穿孔 发生率0.15-2.5% 急性冠脉穿孔的诊断较为容易 冠脉造影可见到造影剂外溢,心包内造影剂滞留影 超声心动图可见到心包积液 心电图异常 新发生的胸痛 血流动力学改变 可发生在术中或术后(迟发) 二、射频消融(主要治疗快速心律失常) 射颇消融术（RFCA）是采用低能射频电流产生热能, 经导管消融心脏异常传导通路, 达到根治之目的 射频消融术常见并发症 气胸 经锁骨下静脉穿刺时速度过快, 位置过深, 引起肺组织破裂, 呈左侧气胸 房室传导阻滞 I度-AVB：一常发生于房室结快径与右前间隔房路消融时, 因后者与希氏束接近, 易损伤正常传导系统, 造成束支或房室传导阻滞 II度-AVB：生多见于房室结双径路消融时 III度-AVB：大都为选择性快径或慢径消融时靶点位里过高所致, 与前位法房室结改良术有关 心室颤动 下肢动脉栓塞 下肢动脉栓塞血栓栓塞是的主要并发症之一,此与穿刺动脉时肝素使用剂最不足及导管的移动刺激有关。可致血管内膜破损, 或导管管内停留时间过长, 使血小板在局部沉积形成血栓。当拔管时血栓即脱落于血管内而引起栓塞。也可因穿刺口包扎过紧, 使血流受阻, 血栓形成造成血管栓塞。 局部血肿 为撤出导管压迫止血不彻底或过早活动穿刺侧大腿引起 迷走神经功能亢进 因长时间接触射线, 患者恶心, 呕吐, 反射性引起迷走神经功能亢进继而心率减慢, 血压下降等 三、人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 过去的40多年中, 起搏器被大量应于治疗缓慢性心律失常、快速性心失常、某些类型的晕厥、晚期心力衰竭及心肌病等, 大大提高了患者的生活质量和存活率。随着起搏器性能日渐可靠, 功能日趋完善, 人为起搏器故障与并发症将成为影响疗效的主要问题。 但由于心脏起搏器植入术为有创性治疗手段，故并发症的发生不可能完全避免。 永久起搏器植入术后常见并发症 囊袋内积血及血肿 囊袋积血或血肿是早期并发症之一，多与术前使用抗凝、抗血小板药物，术中止血不彻底以及高龄、营养状况差等有关。 防治措施为术中彻底止血，术后加强支持治疗; 严重者需打开囊袋去除积血和血块。 起搏器囊袋感染及破溃 囊袋破溃感染常发生于起搏器植入术后1 a 以上，多与机体免疫力低下、囊袋大小与脉冲发生器不匹配、局部组织条件差等有关。起搏系统感染者可没有全身感染症状，共识推荐的处理方法是完全移除所有装置，于对侧重新置入新的起搏器，并加强抗炎治疗 起搏器电极导线脱位 电极脱位的常见原因是电极在心腔内张力过大，或突然活动牵拉上肢等。最简单有效的检查手段为心电图和X 线胸片，起搏器程控时可表现为起搏阈值增高和/或电极阻抗降低，严重脱位者可表现感知不良。于X 线下手术复位是有效治疗方法。近年来，随着主动固定螺旋电极的使用，电极脱位的风险已明显降低 电极断裂 电极断裂和绝缘层破损多发生于锁骨和第一肋骨交界处，多为穿刺点过于靠内侧，导致电极在经过锁骨肋间隙过紧，加之上肢