课件：循环.pptVIP

(四)吸氧 在通氧的玻璃瓶中装入50％~70％酒精，每次吸氧10~20分钟，间隔15~30分钟，重复1~2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。 (五)减少静脉回流 患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。严重者可采用束臂带同时束缚 3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15分钟轮流将一肢体的束臂带放松15分钟，换缚末束的肢体。 (六)肾上腺皮质激素 有强心、抗醛固酮、对抗抗利激素的作用,可短期使用。地塞米松2.5~5mg/d或氢化可的松5~10mg/kg加入10%葡萄糖液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。 [附] 急性左心衰竭肺水肿的处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 [临床表现] 主要表现为青紫，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。活动耐力差，稍一活动，即可出现气急及青紫加重。患儿多有蹲踞症状；由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指(趾)端膨大如鼓槌状。年长儿常诉头痛、头昏，与脑缺氧有关。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐。 [x线检查] 心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴状”心影，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。侧支循环丰富者两肺野呈现网状肺纹理。部分患者合并右位主动脉弓。（见下图） [心电图] 电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现心肌劳损，亦可见右心房肥大。 [超声心动图] 主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽。右心室内径增大，流出道狭窄。左心室内径缩小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。 [心导管检查] 导管较容易从右心室进入主动脉，说明主动脉骑跨。导管若从右室进入左室，说明有室间隔缺损。导管不易进入肺动脉，提示肺动脉狭窄较重。若能进入肺动脉，则将导管逐渐拉出时，可记录到肺动脉和右心室之间的压力阶差。患者右心室压力增高，肺动脉压力下降，连续压力曲线可以帮助辨明狭窄的类型。动脉血氧饱和度降低，证明有右向左分流存在。 [心血管造影] 造影剂注入右心室，可见主动脉与肺动脉几乎同时显影。主动脉阴影增粗，且位置偏前、稍偏右。此外，尚可显示肺动脉狭窄的部位和程度以及肺动脉分支的形态。造影对制订手术方案有较大帮助必要时还需作左室或冠状动脉造影。 （见下图） 第四节 充血性心力衰竭congestive heart failure 当心脏发生心肌病损或长期负荷加重，心肌收缩就逐步减退。而代偿机制又不能维持足够的心排血量，因而出现静脉回流受阻、体内水分储留、脏器瘀血等，在临床上即表现为充血性心力衰竭，简称心衰。 [病因] 小儿时期心衰以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。诱发因素常为支气管肺炎。病毒性或中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等亦为重要原因。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为常见；此外，克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱和缺氧等均可引起心衰。 [临床表现] 年长儿心衰的症状与成人相似，主要表现为乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛和咳嗽。安静时心率增快，呼吸浅表、增速，颈静脉怒张，肝增大、有压痛，肝颈反流试验阳性。病情较重者尚有端坐呼吸、肺底部可听到湿罗音，并出现浮肿，尿量明显减少。 婴幼儿心衰的临床表现有一定特点。常见症状为呼吸快速、表浅、频率可达50~100次/分。拒乳。呻吟。体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可闻及干罗音或哮鸣音。浮肿首先见于颜面、眼险等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。 [诊断] （一）临床诊断依据 ①安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者。 ②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60