课件：循环系统病例分析.pptVIP

属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血压的重要依据。 护理诊断：①舒适的改变：头痛头晕：原发性高血压所致②睡眠形态紊乱：失眠。③体液过多：肾功能不全所致④潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。 平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。 32岁男性患者。10个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，舒张压常在17 kPa以上。近1个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。 查体：体温37．8℃，脉率108次／分，血压30．7／18．1 kPa(230／136 mmHg)；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界向左下扩大，A2P2；两肺及腹部尚无异常发现。查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示左心室肥大、心肌劳损；x线胸片示心胸比例60％，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白(++)，血尿素氮28 mmol／L，血肌酐287 pmol／L。 病 例（六） 请解答： (1)您认为患者可能的临床诊断是什么? (2)列出您的护理目标、护理诊断。该患者预后如何? (3)您应如何配合医师抢救? （1）患者可能为急进性高血压、高血压危象、左心衰竭、肾衰竭 护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、降低颅内压 护理诊断：①疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使血压骤升所致②活动无耐力：氧的供需失衡有关③气体交换受损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致④体液过多：肾衰竭所致。⑤有发生心绞痛、肺水肿及高血压脑病的潜在危险。 该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活期1年左右，有20%-50%可能存活至5年以上。 （3）配合医生抢救的做法：置患者半卧位，安定情绪，给予氧气吸入，备好一切抢救用品；迅速准确按医嘱给予脱水、降压及解痉药物；建立静脉通路，静脉使用降压药时严格调节滴速，以免血压骤降。；随时严密观察血压心率呼吸神志等变化，遇特殊情况，立即向医生报告，并商讨进一步抢救方案，同时填写特别护理记录单。 65岁男性患者，慢性咳喘18年，以秋冬季明显。近4～5年渐重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。平时食欲不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。3周前淋雨感冒，虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡不醒，喘气十分费力，遂来院就诊。本人有吸烟史38年 体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜充血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性啰音；心率116次／分，心音遥远，心界不清，肺动脉第二音亢进，心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下3．5 cm，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性水肿(++)。 病 例（七） 请解答： (1)试列出对该患者的临床诊断和护理诊断。 (2)该患者入院后可能还需做哪些必要的检查? (3)如何估计该患者病情发展及预后? (4)如经治疗缓解，生活中应注意些什么? （1）临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭）。 护理诊断：气体交换受损：呼吸衰竭所致；意识改变：神志恍惚、昼睡夜醒，肺性脑病所致；体液过多：右心衰竭所致；呼吸道自净能力低下：咳嗽咯痰；有酸碱平衡失衡和电解质紊乱的潜在可能. （2）入院后还应作动脉血气分析，床头摄X线胸片及进行三大常规、心电图、肝肾功能等检查。 （3）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如此反复数次，最终多死于呼衰。 （4）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量 28岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力1周，晕厥1次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，还时感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前1小时上班途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院诊为“上感”，服对乙