课件：微生物标本采集及处理.pptVIP

但就目前来说，判断血培养污染的金标准并不存在，比如凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）既是最常见的污染菌，也是现在常见的菌血症病原菌之一，其临床意义的判 定仍是一个世界性难题，需要临床医生和实验室人员相互沟通，综合分析。血培养污染的鉴别主要依靠以下几个方面：微生物鉴定、阳性检出时间、重复培养结果以 及临床特征等。 微生物菌种鉴定对判断血培养污染的价值： 当分离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母 菌时，90%以上是血流感染病原菌。分离出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、脆弱拟杆菌、其它假丝酵 母菌和新型隐球菌时污染的可能性更低。相反，棒状杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、丙酸杆菌、草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等很少是菌血症的病原菌。 血培养阳性瓶数量对判断血培养污染的价值： 心内膜炎或血流感染患者所有或大部分血培养瓶为阳性，相反，血培养污染经常只有一瓶为阳性，这是血培养操作指南 中推荐血培养应两套四瓶（双瓶双侧）的一个重要原因。可以用以下公式解释两份以上血培养的临床价值：如果一所医院血培养的污染率为3%，则某患者两个血培 养（不同部位采血）均为阳性且污染同一种细菌的可能性为0.09%（3% X 3%）。 呼吸道标本Respiratory Cultures THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 咽拭子运送培养基 ?可以运送需氧、厌氧、苛养菌 ? 4℃或RT ? 24或48小时 鼻拭子 ?深部鼻拭子一般与咽拭子的信息等值。 ?相对于诊断深部感染，鼻拭子更适用于侦测健康携带者。 ?深部鼻拭子可用于诊断化脓链球菌和白喉棒状杆菌感染，或金黄色葡萄球菌与化脓性链球菌暴发感染时调查用。 拭子标本采集后应立即送检，室温运送时间小于2小时，如果不能立即接种，必须装在无菌运送培养基中，避免由于干燥而使某些细菌死亡。检测淋病奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌的拭子应放人含碳的转运培养基，采集后2小时内接种平板，以防细菌死亡。 下呼吸道标本Lower Respiratory Tract Specimen 自然咳痰 诱导痰 气管内吸取物 支气管肺泡灌洗液 支气管灌洗液 肺部组织 下呼吸道标本收集 ?所有病人的下呼吸道标本应在采集后立即送至微生物室，并于1小时内接种 ?室温下放置1h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长。 ?下呼吸道标本勿放冰箱或运输时勿置于冰块中 痰液标本 ?采集时间：用抗生素前，采集标本以清晨为佳，采集前应先用冷开水充分漱口，以免口腔正常菌群污染标本。 ?采集方法： 自然咳痰：必须用清水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器或输送培养基中。 支气管镜或支气管毛刷:由医生采集，建议直接种入输送培养基。 对于痰量少或无痰的患者可进行诱导咳痰，及采用雾化吸入加温至45°C的100g/LNaCl溶液，使痰液易于排出。 运送要求 标本采集后尽快（小于2小时）送至实验室，不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。 延迟送检或待处理标本应置于4°C冰箱保存（疑肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌等苛养菌感染标本不能冷藏），以免杂菌生长，但保存标本应在24小时内处理。 对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者检验标本，在采集、运输或保存过程中必须注意生物安全防护！ 标本质量 带血痰 唾液or诱导痰 脓痰 粘液样痰 用革兰氏染色来评估呼吸道标本是否合格 痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收 肺炎-可接受的 不合格标本 评述 很少的鳞状上皮细胞 10个每低倍视野 许多鳞状上皮 10个/低倍视野 可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。 很多的中性粒细胞 很少有或没有中性粒细胞 免疫抑制的病人也会出现中性粒细胞减少 中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养 很多中性粒细胞混合有形态多样的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌） 吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断的方法。 许多或中等量的中性粒细胞，以一种形态的细菌为主 酵母菌样，酵母菌是一种很少引起肺炎的细菌，常由口腔污染 成双革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌 革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性球杆菌（小）=流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他肠道菌 革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌 许多不着色的有折射的杆状细菌 可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。 呼吸道标本的涂片评估模式 尿培养