课件：心血管病介入治疗相关知识及围手术.pptVIP

5.IABP导管每小时肝素盐水冲管一次（生理盐水＋肝素钠5000单位），每次按压30秒。肝素盐水每日更换。 6.避免停搏交替或停搏因素造成血栓 a．触发不良 b．循环波动引起的低反搏压 c.1﹕3?IABP大于8小时 d.停搏超过30分钟而未及时拔管 ?局部感染 1.球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血红肿、分泌物及观察置管的深度有无改变，如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。换药时，从穿刺处引出的管路用贴膜固定时，先用纱布将带有塑料膜的那段管路缠一圈，以防下次换药时撕破塑料膜，氦气漏出。 2.观察每日体温、血象的动态变化。 3.观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 4.定时翻身叩背，预防坠积性肺炎。 球囊破裂 ? 1.观察有无顽固性低反搏压；? 2.观察置管外侧管道内有无血液流出。? 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止 IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗 4.低血压：多为拔鞘时迷亢所致，备好多巴胺、阿托品，HR下降、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白 5.造影剂反应：皮疹或寒战，肾损害及严重过敏罕见 6.心肌梗死：观察有无胸痛、胸闷症状，EKG动态变化，病变处血栓形成导致急性闭塞 二、心脏起博治疗 1.起搏器 由脉冲发生器及起搏电极导线组成，通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 2.起搏器种类 A.根据电极导线植入的部位 单腔：一个电极导线植入一个心脏（右心室）VVI,（右心房）AAI. 双腔：2根电极分别植入右房、右室，DDD，按房室顺序起博。 三腔：双房+右室——AVB合并Af 右房+双室——心衰（CRT） B.根据应用方式 临时心脏起博器 植入式心脏起博器（永久性） 适应症 ⑴Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°AVB ⑵SSS，逸搏心律小于40bpm或心脏停搏大于3秒 ⑶反复发作的颈动脉窦性晕厥及心室停顿 ⑷异位快速心律失常药物治疗无效者 ⑸药物治疗效果不满意的顽固性心衰（可行心脏再同步起博治疗CRT） ⑹外科手术前后的保护性应用 近年来，随着新技术的不断研发，其适应症不断扩展。 手术方法 临时：电极导线经外周静脉（右股静脉或右锁骨下静脉）送至右心室。时间小于1个月以免感染。 植入式： 局麻→锁骨下穿刺(放入导丝)→经静脉放入起搏电极并测试→制作囊袋并置入起搏器→缝合 单腔：导线经头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送至右室内嵌入肌小梁。 双腔：导线经右房、右室。 三腔：双房者（左房电极植入冠状窦内），双室者（左室电极经过冠状窦置在左室侧壁）。 术前护理 1.心理护理：采用适当的形式介绍手术的必要性，手术过程、方法及注意事项，必要时术前用安定。 2.辅助检查：血、尿常规，凝血象，EKG,DCG. 3.皮肤准备 4.训练床上平卧大小便，以免术后排便困难。 5.术前停用抗凝药物，应用抗生素 6.必要时药敏试验，抗生素试验 7.建立静脉留置针通道 术中配合 1.严密监测心率、心律、呼吸、及血压变化 2.关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，帮助其顺利配合手术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术后护理 1.平卧三天，如平卧极度不适可遵医嘱抬高床头30—60°，术侧肢体制动，避免用力咳嗽，第一次活动应循序渐进，以防跌倒。 2.观察手术切口敷料有无渗血，砂袋压迫8—12小时，术后第一天常规换药，观察体温。 3.观察局部皮肤有无发紫、波动感等，有无心脏穿孔、电极移位、出血、感染等并发症。 4.术后EKG，心电监护24小时、监测起搏感知功能 5.术后应用抗生素 6.术后7-8天拆线 出院健康指导 1.指导其妥善保管好随访卡（型号、有关参数、安装日期、品牌等）随身携带。 2.避免强磁场及高电压场所（雷达 、 核磁、激光、变电站等），一般家电不影响，手机对侧接听。 3.保持术区的清洁、干燥、避免摩擦。 4.术侧肢体避免过度高举、外展及负重（打网球、举重物等），以免