课件：心血管系统解剖学程.ppt

四、心的传导系统 心的传导系统是调整心脏节律性搏动的系统，由特殊的神经性心肌纤维构成。心肌细胞按功能和形态可分为两类：普通心肌（收缩心肌）和特殊心肌（神经性心肌）。普通心肌构成心 房和 心室壁的主要部分，完成心房与心室的收缩活动。特殊心肌产生和传导兴奋，控制心脏的自律节律性运动。由特殊心肌纤维集成相连的结和束，组成了心脏的传导传统。 心传导系统主要由窦房结、结间束、房室交界区和室内传导系统（包括房室束、左、右束支 和浦肯野氏纤维网）。组成心传导系的细胞可分为三种：即P细胞、Ｔ细胞和Purki nje细胞。P细胞（又称结细胞）是起搏冲动形成的部位，具有很高的自律功能，传导冲动速 度慢，无收缩能力。在窦房结中含量最丰富。Ｔ细胞（又称移行或过度细胞）形态结构与传导速度介于P细胞和一般心肌细胞之间，是慢传导细胞，自律功能较低或具有潜在的自律功能，收缩能力差。在房室结中含量最丰富。Purkinje细胞或称purkinje纤维，是结间束、房室束及其分支的主要成分，传导速度快，自律功能低或具有潜在自律功能，收缩能力差，主要分支分布于心肌内。  （一）窦房结 窦房结位于上腔静脉和右心房之间的界沟内，表面覆盖心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆盖，很难与周围心房肌区别，其形状呈长梭形。窦房结是心脏正常搏动起源的部位，称为正常起搏点。 （二）结间束和房间束 Jame等（１９７８）通过连续切片的光镜和电镜观察提出心房内存在房间束和结间束。 （三）房室交界区 位于房间隔下方，它由三部分组成：房室结、房室结的心房扩展部（包括结间束的终末部）以及房室束的近侧部（包括房室束穿部和未分叉部），其中以房室结为主，三部分又可称为房区、结区和束区，三部分的连接处又可称为房～结区和结～束区，即房室交界区可分为五个 区。 （四）心室内传导系统 包括房室束、左束支、右束支和浦氏纤维网。 六、心脏的血管构筑 心脏本身的血液循环又称冠状循环。 （一）心脏的动脉 营养心脏的左、右冠状动脉发自升主动脉起始部的主动脉窦。左冠状动脉起始后，向左行于左心耳与肺动脉干之间 ，为一条短而粗的主干，行一短距离后，在左心耳下方分为前室间支（又称前降支）和旋支 。右冠状 动脉起始后行于右心耳与 肺动脉之间，再沿 冠状沟 右行绕心锐缘至隔面冠状 沟，在房室交汇区内形成 倒置的“U”形弯曲，并延续 为后室间支（又称后降支）， 沿途营养右心房、右心室、 室间隔及左心室小部分。  （二）心脏的静脉 心脏的静脉主要包括冠状窦及其属支，心前静脉系统和心最小静脉系统三部分。 七、心脏的神经 心脏活动的调节是依靠分布在心脏的植物性神经和心传导系统来实现的，目前认 为分布于心脏的神经主要有交感神经、副交感神经以及肽能神经。 （一）交感神经 心交感神经的传出神经起自脊髓胸段，神经元发出的节前纤维经相应的脊神经前根、脊神经和相应的白交通支至交感干的上部１－６交感神经节，以及颈部交感干上的颈上、颈中、颈下神经节交换神经元，发出节后纤维组成颈上、颈中、颈下心神经及胸心神经到达心神经丛 分布于心脏，交感神经再经心丛的分支、左右冠状丛和心房丛分布于心脏各腔室心肌组织。 交感神经节后纤维 主要是肾上腺素能神经纤维，可加强窦房结和房室结的兴奋性，使心跳加速，心肌收缩力加 强，冠状动脉扩张，血流量增加，心肌功能增强。 （二）副交感神经 心脏副交感神经的低级中枢位于迷走神经背核、疑核和孤束核，其节前纤维构成迷走神经 的主要成分并形成心上支和心下支，由心上支、心下支和胸心支构成了迷走神经的心浅丛和 心深丛，止于心丛内神经节，其神经节一部分位于心浅丛，大部分位于心脏壁内（有壁内神 经节），为迷走神经心支换元的部位。换元后的节后纤维随 心丛的分布，或直接分布于心房肌、心室肌、心的血管和心传导系统。副交感神经的节后纤维属胆碱能纤维，可使心跳减慢，冠脉血流量减少。 八、心包 心包包裹心和出入心的大血管根部，可分为纤维心包和浆膜心包 （一）??? 纤维心包 又称心包纤维层，是坚韧的纤维结缔组织囊，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与膈的中心腱紧密相连 （二）浆膜心包 可分为壁层和脏层。壁层紧贴于纤维心包的内面，脏层覆于心肌外面，又称为心外膜。脏层与壁层之间的腔隙称为心包腔。腔内含有少量浆液，起润滑作用，可减少心脏在搏动时的摩擦。 心包 本课小节 本次课主要讲述了心血管系统的组成和功能；心脏的位置、外形和结构；心脏的营养血管和神经。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心血管系统总论和心脏 课的任务：了解心血管系统的组成和功能，掌握心脏的位置、形态和结构，了解心